2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
" |" u; D$ ^  S; y9 c用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
4 _( J; a* Q+ e4 W: [0 t+ O/ a
$ r7 ~: }2 K6 ~
- C) x1 c6 {. L水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
. N6 q9 s# `2 N0 @
5 ^6 F/ [; Q  R- H' {除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
- s- ?* d# D9 n继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
) E, d0 F# v6 C! m5 E* ?上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
- a1 W1 g5 `9 Z7 H同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
/ s- S9 r( h# e% ]' Z9 U
7 z& B( ^. R4 L" ~! s* G一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
* @2 C6 H, o4 Q/ `8 ~2 H& K就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
1 C4 m6 U& Q; H8 o1 ^+ I% G% J' x简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
8 \0 w; |' j) X0 t1 C金某，男，29岁
2 s6 S; B3 G  Y7 Y初诊日期：2011.4.7.
/ z& |9 Y+ G% g主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
) O( Q3 t) M/ u4 k2 U刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
+ \% o; W2 ^/ Z  n$ O9 @0 p* m8 G
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
* x; b; n$ R! o0 s（一群）
aahhui20:38:35
6 ^+ B  d" l: |1 _$ ?头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
$ X! l$ b! J2 G; b( ~+ T/ f
& J$ Q' ]4 a" \0 E8 ^2 X( v红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
6 x0 W% v1 x' }0 v/ C. a
/ s2 y& u/ c$ l) H+ _1 E+ K' z, M论坛注册-天麻 20:40:30
4 g* [" Q5 u$ R) q( @* x( ^嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
$ w; A4 K6 ]/ P8 m" I
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
) i+ z) P! K& k六经：太阴中风；五证：饮、痞；
- z/ i% q% o! ^三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
  O" [' S% N" l$ S中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
* v4 u3 \9 }  E, k! K治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
4 D' f0 O8 P5 u# F, G9 N6 V! X# Y
4 ~4 I$ h' w* d5 p2 \奇难杂病 20:42:37
' F) `) [. |& M* x8 s4 H6 {少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
' b8 G2 s# \( U! ]2 y
. q; p. ]! c7 |. W" w! k. W# p" `; F论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
+ J; \, N* q0 L/ x& E7 O' B
k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
6 _3 {0 R2 l4 a( f+ l
经方岐黄一卒 20:45:42
7 g5 o" J. y1 C- ?* ?+ |阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

2 D5 w; f8 I1 r, b( K0 _雨后春风20:46:28
  Z7 x8 ~: Z3 z太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
9 M" h6 R, b+ j5 ?
! \- ?; r. X5 B& H* s" m3 l- p子曾曰过 20:46:34
2 p5 a8 p" O7 G( Q1 q! ?  E6 S有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
6 i; Q4 z2 q0 a! I% ]9 ]呕吐后症状好转

有
" G2 e  ?" b& u9 u
桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

3 ~, J( N. s0 k1 A/ K$ w论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
9 m7 s+ T- [1 E1 ^8 x8 b" Z( ~
桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
. ~) S% N( W& {% ]
雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？

# e8 M3 N4 P1 T12 20:51:44
: O' ?1 p% ^6 t2 l0 @. P! a1 w吴茱萸汤
2 C9 y" T  h2 d% \' I1 ?
桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
0 H1 Q. \& l/ ^2 b: r泽泻汤+小半夏汤——治标
) |: v! s; H5 T2 P9 `2 u
子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
0 w+ O5 V! v: O' d痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

! a: ~: K9 u& ?aahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
7 y. r1 s  }& R& \+ w! W但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

% B& u. [4 [% K( V# m% ^刘鹏20:54:25
( k/ @5 F+ p- ?4 j: {& ?是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

8 f# ?* @# C; |; M# W* v子曾曰过20:54:44
1 q# d  N- U% q- h8 u' r始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
9 T! u; B. e0 T
% M4 j* \& a5 r: Q  r( Q9 p刘鹏 20:55:11
饮？

2 a3 l" G6 h7 |桂枝麻黄汤20:55:12
& e2 i" [9 X. y* ~( [+ I- j1 M饮呀

aahhui20:55:25
痞？
) _  T, H* G6 P0 `/ u  U! v
6 _& K$ Y- k2 \! b: o2 Rlzyjames20:55:52
& ]% ~) o9 O, t/ Q  G" T' G+ I3 y$ |中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

1 l8 R: R  F* r子曾曰过 20:58:00
, d5 V9 I: H+ B5 A6 b8 a痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
8 H7 ~# h$ u9 ^' b7 n3 g看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
; B# Z( ~! v, M( o3 f
aahhui 20:59:13
下焦
% Y# ?: p+ E5 B- X- s% Q1 Waahhui 20:59:21
+ g% \% B/ g( i, J) i$ q2 ?* t; i3 p8 e中焦
' d8 u' u6 |: _# d7 z
子曾曰过 20:59:34
/ l) K( h2 ]% U+ _; N“心下”是哪？
: [3 i" z! ~* ~: l
; [7 w0 o8 `! U2 Paahhui0:59:53
中焦
: ?6 N# U/ i' Y7 o
. c. n4 X, D. b杂粮五谷-kenbaby20:59:56
# X+ \) L1 M) n5 g& W7 o中焦
胃
1 Q8 n/ j  |) T8 |; s! P
5 f  n8 ~+ u2 Q9 M子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
6 ]( D' X7 P4 O7 s4 u. P这个患者水热互结在哪？

# @! X( o  c  Y6 W8 p) q汉方腹诊 21:02:59
* P( [% ^& s  @' _0 d; H2 v心下
* u) c) e+ L) x. \6 }1 `
4 `: n. \( l8 p" e1 e  r* B; t子曾曰过21:03:54
/ O: N3 O4 }4 C, J- W4 s3 ^* A) s+ w“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
下焦
0 _. ]; h, p1 |& W# g1 c- M5 k( _; M4 e
子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
0 W! y/ o8 Y6 D, h2 v/ ?那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
, o/ O5 y& w3 P  Q$ y5 n+ Q" ~) |- b1 U- S刚说了中上焦，是吧？
7 ]' Y  q% S, r! b. X2 |那这患者“痞”是主证不？

桂枝麻黄汤21:07:28
% Y5 j7 c, i+ V% v6 L痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？
8 E: A3 }% ^! F3 B1 e
子曾曰过21:09:12
2 C# @9 w& Z1 }; k4 U“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
" R! m! r. B+ ~# C" O( N+ L1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
' x; o; K- W, p  G, s- G3 X5 D我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
9 M1 G3 K1 z# D) U1 z% Z8 M4 ]
; d% Q2 b# Q. k1 s8 t  W* Z张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

; J1 a* s- _4 g- n8 M子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
' o% P. Y1 G' O) Y0 _$ r) ?2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
( _3 [1 \2 P! v. t是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
8 t" C& I7 [' F& P1 u因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
5 @0 M( X5 R3 h  r" o芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
+ _  S/ S1 p  t现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
% n9 @2 ?; X6 B$ e) C真武汤合苓桂术甘汤
+ ]# l. y" H( k  e& E因此，我们处方如下：
- U3 e2 g  f/ u2 m0 `& r0 ?: y- r茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
  V- k7 Z  K9 V2 i  P四付水煎服。
/ y' G/ Q+ K3 I+ b* W0 y6 J- X4 H苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
1 Y5 _' }) ~4 |; A" M茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
! [: K0 W: I. n1 ?7 T* U% L今天就讲到这吧，谢谢大家！
" W, b; F* v, e$ Z9 g9 v6 ~

derogba

风儿吹吹

学习了合方，二个合方中，有相同药，取药量大的，为合方后药量，相同的药量，直接写下，在另一方没有的药也直接写下。

风儿吹吹

是下奉中，化中，再中奉上，(不是下直接奉上)学习了，感谢！
! g0 n3 \4 A) R% F

derogba

理论结合病案解析很好

wangjizhi

谢谢分享

xhy430

谢谢老师了。
+ f  X( k& I; x; l8 A; z

123456

中医学子

学习了

123456

谢谢老师
$ y$ o# Q  C( z

wuyuj888

学习，图文并茂非常精彩

金芝

学习了
; k0 f. X4 n% i) C' w

郭小痴

学习了
" y4 B4 N, n8 Z8 Y% l" M

hzyyf251

学习了，精彩

ttekuo

6 e2 I" X1 Q) I5 L" i0 q3 |谢谢整理

hillning

学习了

maguo1975

学习！

香雨

讲的太好了，我也能看明白了

当归小骥

谢谢老师讲解

xuyin

谢谢老师，学习了

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！