加味血府逐瘀汤治疗失眠

甘草堂

失眠又称“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠而言。究其原因总属阳盛阴虚，阴阳交失。治以补虚泻实，调整阴阳，用常法无效者，可用血府逐瘀汤化裁。因心主血脉，心藏神，脉舍神。瘀血阻滞血脉，血不养心则神不守舍，心神失养故致失眠。血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》所载名方，方云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效，此方若神。”又曰：“夜睡梦多，是瘀血，此方一两剂全愈，外无良方。”用血府逐瘀汤活血化瘀，佐以安神之品酸枣仁等，或酌情加味治疗失眠，常获效验。
　　基本方：炒酸枣仁50g，葛根30g，白芍、桃仁各12g，红花、当归、生地、牛膝各9g，川芎、桔梗、枳壳、柴胡、甘草各6g。水煎服，1剂/日，分2次服用，10天为1个疗程。临证加减：肝气不舒，加郁金9g；惊悸不安，加龙齿、磁石各15g；胃中不和，加焦麦芽、鸡内金、神曲各9g，减桔梗；倦怠乏力，黄芪、党参、熟地各15g，减生地；心阴亏虚，加麦冬9g，百合15g；阴虚内热，加丹皮9g，阿胶9g，穿山甲6g，减川芎；痰热内生，加黄连6g，竹茹12g，减当归。
　　典型病例：张某，女，42岁，经常失眠多梦半年有余，曾服养阴安神片2个月，其效果不显。每晚须再服佳乐定片(2～3片)才能维持睡眠，且多梦易醒，停用佳乐定则彻夜难眠。伴心烦易怒，心悸头晕健忘，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。观其脉证，属血脉瘀阻、心神失养。治以活血化瘀，佐以清心安神。投以基本方加郁金9g，栀子15g。5剂后，多梦心悸头晕诸症减轻。继服上方10剂，不用佳乐定片亦可入睡了。嘱再进5剂巩固疗效，诸症消失而愈。随访半年未发。