本帖最后由 Caroline 于 2010-11-30 18:11 编辑
白术：《神农本草经》气味甘温，无毒，治风寒湿痹、死肌、痉疸，止汗、除热、消食
白术在初夏开花，在伏时结实，生长在湿气弥漫的季节，因此它自然有克制湿气的力量。白术可化水饮为津液，入脾胃化湿气，而脾主肌肉，风寒湿痹多为风寒湿邪驻留肌表，这就是白术主治风寒湿痹的缘由了。
伤寒金匮里诸多风寒湿痹方都有用到白术的，不过也有不用白术的。这是怎么回事呢。
先看看“痹”这个字的含义：风寒湿三气杂至，合而成痹。以风气为主的，叫做行痹或者是风痹，其关节酸痛是游走不定的，体现了风性游移不定的特性。
以寒气为主的叫做痛痹或者是寒痹：疼痛较剧烈，痛处固定。得热则舒，遇寒加剧。这是因为寒邪伤人，引起血脉凝滞不通的缘故。
那么以湿气为主的就叫做着痹或者是湿痹，湿痹当然是肢体沉重疼痛，痛处也是相对固定。
白术在痹症中的作用主要就针对风气和湿气了，而针对寒气为主导致的痹症则作用不那么明显。
我们知道，风气导致的痹症使人烦疼，而湿痹则身重。看看各方证中有用到白术的，都有烦和重这两个症状。
而那些以痛痹（寒痹）为主的方证中，仲景就不用白术了。
我们通过桂枝附子汤、白术附子汤（既桂枝附子去桂加术汤）和甘草附子汤这三个方在主治上的异同来了解一下白术的使用。
这三个方子都可以治疗在表阳虚不能化湿的风湿相搏（少阴表证和太阴外证），但主治证候却有区别。
桂枝附子汤证（174条）是表阳虚比较严重，风湿侵犯于肌表，但里虚寒饮还不重。故桂附合用、温经通阳以散风湿，用枣姜草补津液以提供化源。
白术附子汤证（既桂枝附子去桂加术汤，174条）虽然也有表阳虚的症候，但相比之下，在表之证已经转轻，同时有里虚寒饮参与了，因此，去掉桂枝，免得过分发表而失津液，只用附子通行阳气，而用白术逐在里之水气。这里有一个症候就是小便频数，大便硬。大便硬不是胃实了，而是中焦气化不行，水饮不化津液，水都从小便走了。白术可恢复中焦气化，令水饮化为津液，小便恢复正常，大便自然也通润了。
从这个方证我们也可以看出白术是个双向调节的药。不但能如理中丸中起到治饮止下利的作用，还能通过推动中焦气化来治便秘。中焦气化得行，小便不再频数，自然可以将水分分流给肠胃，大便乃得通润。当然要用生白术，炒制的不行。
甘草附子汤证（175条）呢，从条文中看出也是个表阳虚，在表虚寒，和上述两方区别的是，在里之阳同时也是虚了，表里俱有饮滞，因此桂附通在表之阳，白术清里之饮，以达阳气，甘草生津护胃。
174．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤：桂枝四两（去皮），附子三枚（炮，去皮，破），生姜三两（切）大枣十二枚（擘）甘草二两（炙）
白术附子汤（桂枝附子去桂加白术汤）：附子三枚（炮，去皮，破），白术四两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
175．风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤：甘草二两（炙），附子二枚（炮，去皮，破），白术二两，桂枝四两（去皮）
风湿痛痹方证中加白术的其他例子还有麻黄加术汤、防己黄芪汤、甘干苓术汤、桂枝芍药知母汤、《近效方》术附汤，可以看出都以风湿疼烦为主。
而麻黄杏仁薏苡甘草汤、乌头汤、抵当乌头桂枝汤、大乌头煎这些主治痛痹的方证中就不用白术。
这里有一个例外就是附子汤。
305．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
附子汤：附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两
伤寒少阴篇附子汤治身体疼，手足寒，骨节痛，不烦不重，但也用到了白术。那这个其实并不是少阴表证，而是里有寒饮，而且里饮还很重，周身水寒。怎么可以知道是饮在里呢 ——“脉沉者”，脉沉主里有饮，而且真阳也是不足，无法化饮。饮盛津虚，寒水泛滥，到处流溢，所以身痛。不但要用白术，而且加上茯苓共同去饮生津，人参补津液，附子温阳，芍药反佐，而且也可以除去因为津亏导致的血痹。 | 
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发表于 2010-11-30 18:01:59
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