对结胸，小结胸，痞的理解的回答

甘草堂

痞满是临床中常见的一种症状,《伤寒论》中多指胃脘部或胃脘以下部位满闷痞塞不通而言,一般多无疼痛。但有虚实之分:“有物有滞者为实痞,无物无滞者为虚痞。”结胸证《伤寒论》中多指“心下至少腹”(仲景原文137条)部位,但以硬满、“按之石硬”,疼痛、拒按、“痛不可近”为其主要特点,二者不难区分。因此,下面就痞证(类痞证)、结胸证诸多类型的证治分别予以陈述。不妥之处,敬请同仁赐教。表证误下痞满表证误下痞满有三种之分。①证见“伤寒中风,医反下之,……心下痞硬而满,……医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。”(仲景原文158条,有证有论有方)多因攻下而致下利、痞满,属阳陷阴凝之痞证;治宜和胃、补中、降逆、消痞、止利;方选甘草泻心汤,即半夏泻心汤中加重甘草用量,以甘草为君组方。清·柯韵伯在《伤寒来苏集》中认为此“痞为虚痞”,故方中当有人参为妥。本方临床多应用胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、痢疾之属中虚者等,还有人以此方治疗白塞氏综合征。②此证应归属痞证类似证范围,有人也简称类痞证。证见“太阳病外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者。

djcyj001

谢谢了

dybys

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。