经方治疗里急后重感一例

经方—cijit

林*，男，39岁。近一周来晨起大便一次，成形微硬，但整天少腹时痛，最苦恼的是时有欲便感而不得便日5、6次。时口干欲饮，饮食正常，小便略黄，手足不温触之凉感，少腹按之痛，舌质略红苔白不润，寸略沉弱，关尺偏滑略数。

六纲辨证：少阳阳明合病。
方   证：四逆散（汤剂）
三剂。

二诊，腹痛止，晨起大便一次，成形不硬，欲便感而不得便日尚2、3次，程度已减，口干减，小便清，手足仍不温，少腹按之稍有不适感，舌脉变化不明显，效不更方，复与四逆散三剂。

电话回馈已愈。

按：该案处方后心里没底。思之患者寒热错杂偏于阳者，故首辨为少阳，兼有阳明，而为少阳阳明合病。

武陵渔人

少阳乃三阳之半表里，何来之寒？
若师兄所谓“寒热错杂”之寒是指“手足不温触之凉感”，
鄙人则认为那是阳气郁闭而不达四肢，并非真寒。

经方—cijit

寸略沉弱，提示上焦津液有所不足，结合手足不温触之凉感，考虑微有虚寒。然而此津液不足正如武兄所言之“阳气郁闭”，是中下焦之气郁结不升所致。所幸上焦津液不足还不是很明显，机体的反应整体上趋于阳。

经方—cijit

“少阳乃三阳之半表里，何来之寒？”
少阳病的实质是半表里半虚实半寒热之偏于阳者，有寒象不足为怪。

jfsj

定在少阳病位，津液应该往那里聚。日久欲传阳明的过度阶段阳明微热，消耗中气中气虚，寒饮上逆而痹所谓的邪高痛下。卫气聚在那里不去交通阴阳而二逆。是这样的吗？

袁超明

个人认为少阳病不应有虚寒出现。
少阳病的病位，病性，病态。要分清楚一个概念。
病位在阳之半表里，病性是阳之半寒热，病状是阳之半虚实。
病位就好理解。而病性与病状，就相对会难理解一点。
病性是阳之半寒热，这里的半寒热是相对太阳与阳明说的。由其这里的寒并不是说虚寒的意思，而是相对阳明来说，少阳的热的程度要比阳明轻，但比太阳又重点而已。这是性质上的分别。要是有虚寒性的水饮问题那就该属厥阴病范畴了。
病状是阳之半虚实，这里的虚实，是从正气（津液）上分别的。
而少阳病的往来寒热，这里的“寒”不能认为是“虚寒”的寒。这个少阳病，病在阳的表里之间，想进里，而里面抗拒，就要热，类似于阳明的发热，然后胃气还足，抗拒它就往外表跑，就出现类似太阳表证恶寒的现象。它是这样一个机理。
以上是个人的粗浅理解，请各位多多指教！

经方—cijit

袁兄分析透彻，获益匪浅。
少阳病的代表方小柴胡汤中半夏用了半升，仅次于柴胡，合生姜则有小半夏汤之意，合黄芩而为辛苦除痞
之用，能否说明夹有虚寒水饮的问题？
少阳和厥阴，是各自阴阳的交接渠道，也是整体阴阳交接的渠道。个人把寒热错杂偏于阳的归为少阳，偏于阴的归为厥阴，或许理解错了。

袁超明

呵呵！我也理解错了！
在我没请教恩师之前，我也一直被这问题困扰着。没从大方位上去思考。
少阳应该有一定的水饮存在，就从用半夏，就可以看出来。
少阳不但是太阳和阳明之间的中间体。它也是整体阴阳的中间体，它与厥阴是相对的。
故此含有一定的水饮是正确的。

袁超明

就是一点关不开窍，就会差之千里远。方向就会迷失了。

jfsj

呵呵！我也理解错了！
在我没请教恩师之前，我也一直被这问题困扰着。没从大方位上去思考。
少阳应该有一定的水饮存在，就从用半夏，就可以看出来。
少阳不但是太阳和阳明之间的中间体。它也是整体阴阳的中间体， ...
袁超明 发表于 2009-10-9 17:08

呵呵！弄错了吧！
应该阳明是太阳与少阳的中间体。厥阴是太阴与少阴的中间体 。厥阴沟通少阴与太阴，同时也和少阳沟通。故少阳厥阴有衔接，他也是整体阴阳的交接所在。

经方—cijit

呵呵！弄错了吧！
应该阳明是太阳与少阳的中间体。厥阴是太阴与少阴的中间体 。厥阴沟通少阴与太阴，同时也和少阳沟通。故少阳厥阴有衔接，他也是整体阴阳的交接所在。
jfsj 发表于 2009-10-9 18:44

少阳是太阳和阳明之间的中间体。

jfsj

经方—cijit  你好好看看268页再说。阴阳四象是什么？太少所蕴生的中间体分别是什么？

经方—cijit

经方—cijit  你好好看看268页再说。阴阳四象是什么？太少所蕴生的中间体分别是什么？
jfsj 发表于 2009-10-9 19:08

谢谢！你的问题让我重新研读了280页。

jfsj

经方—cijit兄，那268与280的中间体不对应是怎么回事啊？

经方—cijit

经方独特的理论体系与《内经》的理论体系不同，不要混杂。

jfsj

阴阳四象理论的阳中间体是阐述含阳的量的角度来说的。而那个280的中简体是阐述三阴三阳辨证用的。同时中间体含义不一样。

jfsj

经方独特的理论体系与《内经》的理论体系不同，不要混杂。
经方—cijit 发表于 2009-10-9 20:25

是啊！谢谢！那个阴阳四象该是内经理论体系，不过没有注明。初次读时我对这里就有个疑问，呵呵！

laidoctor

袁兄和经方—cijit的讨论很精彩。学习了。

武陵渔人

感谢诸位师兄的探讨，让我重温了师父的著作，并纠正了我对少阳的认识。
对于CIJIT兄的这则医案，以下是我的重新理解：
六经均可出现手足逆冷之症状。因本医案无三阴症状，故从三阳考虑：
1、太阳表虚，津液不足，不能温养四肢，故出现手足逆冷。如《伤寒论》条文148所述。
2、阳明热结阻碍气机流通，故出现手足逆冷。如条文335、350所述。
3、少阳本应沟通营卫，病入少阳，心下阻塞，营卫不通，阴阳不交，故出现手足逆冷。
本医案想来原属少阳小柴胡汤证，因津液进一步损伤，病势已有入阳明结实之倾向，属少阳阳明合病。
口干欲饮、小便略黄、大便微硬、时有欲便感而不得便、少腹按之痛、舌质略红不润、关尺偏滑略数：阳明。
舌苔白、寸脉沉弱（提示中焦不通）：少阳。
故对于本案这个少阳阳明病，服用四逆散后自然诸证皆除。
以上叙述，不足之处，敬请诸位师兄们继续指正。

梁晓光

感谢诸位师兄的探讨，让我重温了师父的著作，并纠正了我对少阳的认识。
对于CIJIT兄的这则医案，以下是我的重新理解：
六经均可出现手足逆冷之症状。因本医案无三阴症状，故从三阳考虑：
1、太阳表虚，津液不足， ...
武陵渔人 发表于 2009-10-13 20:31

对本病的六纲及手足厥冷的认识不错，看得出你下了很多功夫。
六纲辨证正确以后，进一步关键在于辨方证。少阳阳明有大柴胡汤，有四逆散。
318．少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
此病是典型的四逆散方证，六纲方证辨正确，疗效就能保证。