|
闲谈在阴证中芍药应用的问题
近日,与明德讨论时,他问我,同是少阴或是少阴太阴,有的用芍药,有的不用,为什么呢?问的我是一愣一楞的,学习还是没有深入,惭愧啊。
不用芍药者,诸如桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、去桂加术汤、甘草附子汤等等,以其胃气虚或怕虚其里而去之。然则,桂枝加附子汤、真武汤等等就不怕其胃气虚或虚其里?
29.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
这条虽有表证,还有重伤津液,直接伤了阳气,虚寒盛了。表现有亡失于外的自汗出,还有津液亡失于内的小便数等。还有阳虚不化水饮为津液,严重的津液不足影响营血的化生。中医的传承,对营卫气血有个直白的认识,就是气要化津液,津液要化血,血要化营,营要化气。现在影响到了营血,营血不足致血痹的脚挛急。属于太阴外证。作甘草干姜汤与之,以复其阳。在此基础上,若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。芍药,主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。芍药正是针对血痹去的。可以看出当虚寒水饮盛不化津液,严重的津液不足影响到营血的化生,营血不足致血痹了,就要在温阳化饮为津液的基础上加上芍药除血痹。
芍药甘草汤的血痹表现的是脚挛急;桂枝加附子汤表现的是四肢微急,难以屈伸者;真武汤的是身膶动,振振欲擗(一作僻)地者,都是在温阳化饮为津液的基础上加上芍药除血痹。反观桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、去桂加术汤、甘草附子汤等并没有影响到营血,没有血痹,不用芍药亦明矣。 |
|