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飞龙在天

下瘀血汤临床新用

□ 戴天木 湖北中医学院

　　下瘀血汤由大黄、桃仁、蟅虫组成，源于张仲景《金匮要略》妇人产后病篇，原为妇人产后瘀血内停致少腹疼痛而设，方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，    虫逐瘀破结，三味合用，破血逐瘀之力颇猛，并使瘀血下排，故方后云服药后“新血下如豚肝”。笔者临床常以该方加味治疗腰椎间盘突出症、附件炎、慢性前列腺炎等疾病疗效满意，兹略述于次，以抛砖引玉。

　　腰椎间盘突出症

　　张某，男，37岁 。1个月前因搬抬重物，腰部闪挫而致剧烈疼痛，不可屈伸，行走艰难，某医院诊为腰椎间盘突出症，经门诊牵引、理疗、推拿按摩、口服止痛药等方法治疗，病情无明显改善。伴双下肢酸、麻、胀、痛，以右下肢为甚，寝食不安。诊见患者呻吟不止，由他人搀扶弯腰跛行。腰两侧肌肉紧张，右侧压痛明显。舌质暗红，苔白薄，脉弦缓。脉症合参，证属外伤闪挫，腰部筋骨受伤，致瘀血阻于经脉，气血不通。治宜活血破瘀，通经止痛。方用下瘀血汤加味：大黄10g，桃仁10g，    虫10g，炮山甲10g，徐长卿20g，制乳没各6g，骨碎补10g，川牛膝15g，续断15g，玄胡30g，三七10g。水煎服，每日1剂。服药5剂，腰痛锐减。续服10剂，疼痛已除，腰腿活动自如，诸症皆愈。上方随证调整，再服7剂以巩固疗效。

　　本案腰椎间盘突出由外力闪挫所致，腰部痛处固定，活动受限，必有瘀血内阻，用本方为主治疗甚为合拍。方中    虫配续断、骨碎补，既能活血破瘀，又可补肾续筋骨；加炮山甲、川牛膝活血通经，引药力直达病所；徐长卿、乳香、没药、玄胡、三七活血止痛，诸药合用，标本同治，使瘀血得去，经脉得通，气血调畅，故收立竿见影之效。笔者以下瘀血汤加味治疗外伤所致急性腰椎间盘突出症数例，多获佳效。

　　附件炎

　　陈某，女，36岁。诉右下腹刺痛3年，妇科检查诊断为附件炎，但经抗炎西药久治无效，伴月经周期延长，经前右下腹疼痛加剧，胸胁窜痛，乳房及腰部胀痛，月经色暗有血块。无异常白带。平素性情抑郁，心情稍有不舒则引发腹痛加重。纳食欠佳，大便不畅。切其右下腹，疼痛拒按。舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉沉弦。脉症合参，证属瘀血内结少腹，肝经气血阻滞；治宜活血破瘀，疏肝理气；方用下瘀血汤合柴胡疏肝散加减：制大黄10g，桃仁10g，    虫10g，柴胡10g，白芍15g，枳实15g，甘草6g，香附15g，郁金15g，川芎10g，蒲黄，五灵脂15g，莪术10g。水煎服，每日1剂。服药7剂，腹痛减轻，大便通畅。继服14剂，前阴排出大量暗黑色血块，随后诸症悉除，月经亦转正常，腹痛未再复发。

　　本案附件炎，无湿热邪毒之症，反见一派血瘀气滞之证。瘀血不去，气血不通，则腹痛难除，炎症难消，故不以清热解毒之法消其炎，而以逐瘀破结，活血理气之法调其气血。方用下瘀血汤破血逐瘀，引瘀血下行；柴胡疏肝散去陈皮，理气和血，缓急止痛；加失笑散配郁金、莪术活血止痛。诸药合用，行气活血破瘀，使瘀血下排，气血调畅，故腹痛自愈。妇人附件炎、盆腔炎或闭经等病症，属瘀血内结所致者，以下瘀血汤为主方治疗，均可取得满意疗效。

　　慢性前列腺炎

　　徐某，男，57岁。尿频、尿急、下腹及会阴部位刺痛3月余，经B超检查和前列腺液化验诊断为慢性前列腺炎，给予西药治疗2月余，未见明显好转。现仍尿频、尿急、尿短黄，尿道及肛门灼热，会阴及小腹刺痛，牵引阴茎、睾丸胀痛，坐立不安，伴失眠，心烦，口苦，大便不畅。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。脉症合参，证属湿热下注精室，脉络瘀阻不通，膀胱气化失常；治宜清利湿热，活血通络；方用下瘀血汤合三妙丸加味：制大黄10g，桃仁10g，    虫10g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，土茯苓30g，车前仁15g，瞿麦20g，炮山甲10g，柴胡10g，橘核20g，刘寄奴15g。热甚加蒲公英、白花蛇舌草；失眠、心烦加栀子、枣仁；痛剧加玄胡、川楝。水煎服，每日1剂。服药半月，病情近愈。继服半月，诸症悉除。前列腺液化验复查，仅见白细胞少许。

　　本案前列腺炎虽有湿热，然病程较长，会阴及小腹刺痛明显，且久痛不愈，足以证明瘀阻络脉，肝经不利，治若仅用清利湿热之法，则难以胜病。瘀血不去，经脉不通，不但疼痛等症难除，且病将迁延不愈。当湿热、瘀血并治，方用下瘀血汤直入血分，破血逐瘀；三妙丸清热燥湿，其中川牛膝通利经脉，引药下行；加土茯苓、车前仁、瞿麦清热利湿通淋；柴胡、橘核疏肝理气散结；炮山甲、刘寄奴活血通络止痛。诸药合用，使湿热清，瘀血消，经脉通，故病可愈。慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤等，见有瘀血内结之证，均可用下瘀血汤治之。

许家栋

只见树木，不见森林，只见新用，未见下瘀血汤。惊，这也叫经方医案？

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时方堆方