2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
" V# t- Q7 v7 n4 X: }$ U6 a第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
  U" H: [* l( a; N5 @; ^+ t葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
9 J1 K) F2 W/ p' B. m1 \用“汉传经方解析法”分析一下。
' T- t* C; w) r9 _1 {5 L【三才解析法】
! [  c1 t! S, F阳性药：无
' W. ^% Q% m$ h; d  Z$ S平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
4 P" ]" K4 p' p( h& w) L& v君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
5 N3 ?& g& C* A4 r3 M* ]【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
1 k/ B# T7 @6 G葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
) E& m$ X! M# p4 x) g通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
1 g* v& \8 _/ ~2 z8 c- U1 I方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
# R* ^# u- V/ R  N我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
  Z% i9 O4 k& q1 A; n' q下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
: G' e* ?; K! s- O7 }水热互结，出现协热下利。
9 }# \9 ?* R( ~5 c; u“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
, w+ r/ H; k  Y3 G热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
$ p& B/ F5 }0 R* ]: \要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
- u* W# _' @) I: A4 e2 b7 \0 _8 j黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
) ^( h) R+ N2 D8 i- F% J5 V7 U葛根清热滋养津液，去除痹阻。
/ Q4 y" u3 M8 V+ T" p甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
# }8 O$ o8 s2 u  y' b也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
+ x/ y; S/ v3 w病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
7 M/ |+ V" O# `4 r' o# m5 |常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
/ b8 L# s0 J; a3 ]( t: ]/ t% s2 f【大黄黄连泻心汤】
- q& Z$ s2 B" Q# I大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
4 i3 P  Q" a" W9 S' Q: F6 j+ s用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
. ~* F8 P0 v# H$ s1 T/ S平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
! k4 j) K" p5 H: ]& _君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
, p- }, B' ^4 ^: G8 N) B. t大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
7 d- v1 i" P, x$ w" H( Y" x+ H都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
% D. T/ Z! O7 b' G3 Q痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
2 S  |7 O- j8 q; b% [2 u& K其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
& J; U3 j: e  J它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
; t; w* k: c5 V' g病位包括身体的上下表里内外，
2 d6 y; z/ @! Q5 J六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
- a0 A* w- W- g8 c" }- s# j2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
" l! m) f! x* Z# Y! @指的是狭义的“痞”，
0 D0 V: D/ p/ J+ m( b3 w症状表现为胀满不痛。
  o  s- D# z2 [0 O, N% k, W8 N9 A# D其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
# p% j/ b! B& I" o- n2 q还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
# |* |) K* ?& [7 e% @  F9 x下面看条文来加强对方子理解：
% D! @6 h/ _2 o: X; i8 H384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
4 \8 l. s3 u+ e! I+ C# C; g“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
* T- }- n. O3 G9 W- F6 a' B* U脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
6 c; k7 n- D( |& T但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
/ }5 v5 P* \7 q1 u: d- g进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
( B) ^( U1 D4 L' }如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
3 z" _: [+ e/ Z: g: v/ t* _( @这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
8 N& h" c0 @' M* W  w: E' B% w# ?6 Q  B药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
+ `( A: B; z$ v7 V5 z久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
2 m- {7 F% S9 t这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
; K9 w' g% Q  B- x. @3 T5 A$ B这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
. ]; I+ q7 V- x) N) X- d有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
4 N. n: W3 |; _% \0 B+ ]上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
8 E3 m' ~  C4 c6 m1 N用“汉传经方解析法”分析一下。
1 U! {7 h& }& G$ H& m【三才解析法】
: c) p+ ^8 V' d2 P. H, O) \阳性药：无
平性药：无
6 G( b% A; C' F3 @' k& g' Y阴性药：大黄、黄连、黄芩
7 _: ?# [6 T; {) R2 S7 x【四象解析法】
9 p8 c5 k1 n" E$ P2 U. n2 e) q$ \君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
( R3 r: @- c0 o          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
. O" T5 x; V* S1 O1 v$ L. H2 V3 h使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
/ d; P, g& Z' `. f  M, C( C2 V从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
! w7 b4 ^/ u' W& ?0 k4 q1 Y* o特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
+ L# n8 N8 M# ?0 A$ D! l: A大黄黄连泻心汤
! g2 q/ |; Q6 q  W% U& ?六纲：阳明病。
3 h" V( }6 b. L3 n! P) z五证：燥热证。
3 h3 A" e" M) G9 B+ f' W8 `病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
. Y9 o( |. o3 H/ }  u5 `$ W上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
# d) j/ \! ?; D用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
+ d6 o4 W3 M9 ~) O% z  m8 W阳性药：生姜
. d  o" `; u" y- T! [( }$ L平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
2 [/ g) b+ {# n- Y* I5 n5 B2 A6 D君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
: z! q- N# g3 y6 C" a& _8 \使药：生姜3两
3 F% N- ~: o; d! W" A【药症】
9 y0 L- ]7 R9 C* o前胡 凉 辛苦
) N. b7 _  ?5 B3 g9 H, p2 ]《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
! `+ G, M) p9 G7 d人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
/ D9 K* y- T0 R+ c- v/ I, q8 A丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
1 ^' g% i9 Z# j1 B我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
" U) I/ b9 Z, K3 Z; c根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
# }7 U- q/ u1 ]3 ~7 x: S5 b7 I那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
0 U- G) v# W" A: A5 K" z下面我们结合条文来理解：
! h& }) w# X7 w, H: t( L, J: H温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
" V8 B$ d) [2 l% x: H6 @& `  h# M这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
; a8 ~, c# R6 m6 q9 \8 b接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
  D- v- i* g9 S% O* d: O0 A) D+ y阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
$ b! E7 e5 {) a! j- A因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
3 O& Z0 D& X. `& Q) }( d8 o没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
4 f' J2 V3 U* T, L* d; H虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
- s- R  _/ Q; g3 {( q5 p5 w5 l小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
' N3 |. y! ^' x* U- ?病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
3 v# ^# e0 m; E& R5 W* U& Q常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
2 u( a) H3 D/ u& d回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
/ D) ?# w, n1 C, |4 D# l7 ^对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
( M* y0 G8 y+ d5 X6 T实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
8 f$ \/ `* F* h- l% w" W6 r还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
: v: F6 i& W) V3 c- K# Q好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩