2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

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大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
: }* G8 I" s" t; J4 h9 s: H; Z第四个方子。
; \( z6 \. d, ^  e7 I/ c【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
  }* s* g4 u: `6 o阳性药：无
" o& F. U% A) O! E5 p平性药：甘草
* S$ }  ?/ s" g6 u3 q2 R6 T. @% q6 v, y阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
* x1 h9 m, f+ a* E: o( W君药：黄连（大寒 咸苦）3两
+ m7 A) P6 L9 N2 l4 r9 V6 h臣药：黄芩（寒 苦）3两
- C* G1 b# X# y葛根（凉 甘滋微苦）8两
. `# p- |6 f: B佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
( X7 @+ E* ?# y6 n  m药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
- `& b# n2 o  r8 t《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
1 q! i; b2 W0 Z* G% O9 a! b《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
& \) _1 n" [0 _通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
1 h5 H* S5 P3 s7 Z4 g& w方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
& d- o# l! s( e8 X我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
" c0 U' ?3 L8 C' Q对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
* x- K* i9 X# [( S  l# J. O下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
+ V* {- v: |5 n% x这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
& r  f' i9 [7 t9 t( H! r单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
, B" D; H: P* T7 ^9 }6 q! W1 h+ a葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
9 [* ]( T" }" _6 u  m5 ?7 ^内外兼顾。
0 j, ?) y4 P! m4 X5 h可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
9 i" Z* M9 w/ z. Z还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
' H8 W! J. A+ b' z葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
; \% a  L8 z& x3 F$ g- W病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
: o1 ]# M+ g( {【大黄黄连泻心汤】
! [" T0 N8 ?$ o( L/ Y7 C! C大黄（二两） 黄连（一两）
0 H- O  m% d6 ]$ n& X" i( Y6 P, h上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
. p: g5 t2 L6 G用“汉传经方解析法”分析一下。
0 F6 k- v6 ?) w) G$ q! W【三才解析法】
阳性药：无
# w0 Y) P+ f; U平性药：无
. Y8 I, g- a% w& L阴性药：大黄、黄连
/ K( C( s7 ]5 u* i* c% f* s" p【四象解析法】
* W, k, F' n6 ]: k君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
+ O9 j; B7 U( F4 \7 Z3 {  L9 K& v大黄 大寒 咸苦
% O. O3 H% q* ^6 C  [, {6 Q4 K《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 U! _, L9 U6 b; a/ _9 X方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
4 X7 N1 v& \7 A: a6 T5 S5 }再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
* g+ P/ z  S: `  \且不过度清热泻下，避免伤正气。
# e6 |8 E. }. c. S! `% u在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
8 ?5 D3 o5 P9 v其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
7 X. ^% C/ `6 M它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
$ _% F- ~4 g" {( c5 t病位包括身体的上下表里内外，
7 T5 V# |* b9 X/ N8 K六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
9 I! O: K  i/ H/ t* W0 {! [$ c4 K这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
  S6 f4 ^& b# v+ }* h* n2.症状的痞，
  z- u3 v. ]0 H就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
/ _: G' G- p* \症状表现为胀满不痛。
$ I5 t; |# J# h- D3 i6 v0 ^其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
8 E6 ^1 C# \- W还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
8 m: c* o) R& v) {1 T& V症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
7 @& X$ q- T9 i, H( ~( k% F( t) S治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
) |/ D+ I- x9 v+ e5 H- f; K4 i8 V而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
; I' a% F; ]. ]" E. r384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
- o+ J0 s5 `7 k5 y! i1 v8 Q而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
  w& K, F( e0 m2 J0 D但还没到结实的阶段，
; q5 H6 r( h; ?, s% P- B8 q+ ~这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
  C$ [1 h' ~1 z( _这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
. A6 \" |/ W3 H7 H0 T2 o久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
- R6 f% w8 {' U# g( v方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
' x+ O" |1 Z" l, `% f& n这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
5 N# u4 p6 q2 L" b- N9 z$ H3 c2 k等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
' E$ z- y% g# m- c$ h第六个方子。
4 `7 ]2 E9 a7 g7 z0 V【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
  W, v) n! t/ U; Q上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
/ y* P& C. N# \4 n用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
3 f/ n( C! x6 Y2 d阳性药：无
平性药：无
" V9 t+ [  l- b8 x* R# e/ E- H阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
8 o% D$ W2 D: e' L: F1 K" k臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
* e+ ]1 N- e2 u: G2 S$ {; D2 h2 P          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
8 ?4 K; f" C1 A. r. S9 y《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
; n4 }5 W7 Z+ u9 u特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
  c/ X' H$ T0 q0 X8 U六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
  d. Y% @" B; z+ n病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
( e  W8 `# m5 d) M; z【小柴胡加黄连牡丹汤】
  E- T* T, O" p, o! f) i% |柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
7 Q2 O- r8 o3 a' D3 L【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
9 q5 v7 q; Y3 R8 J$ H6 h/ l4 t佐药：甘草3两、大枣12枚
9 R% S0 e8 u: \+ |2 N7 w使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
& S, C9 r  m3 f( p/ X( b《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
$ w! x6 P/ s+ m& \* ?" E《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
$ h! x. Z8 I8 O& J我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
2 ^- A7 ~  b9 _9 }7 \% n那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
$ {" Z" E5 v  ?8 l对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
5 _8 s) Z/ W* T( T7 n0 h0 C下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
1 c! x6 k" G; F- v5 D条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
* J- U/ O1 @6 }接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
% j4 o! m3 U9 u9 u4 f+ M此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
) l& A, X- y+ |$ {. J& F$ W/ B: a+ A  L热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
! n5 I" O* _7 k" n2 i( E因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
2 }" N0 r3 p6 G' F虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
- @* X- D- h- M; H小柴胡加黄连牡丹汤
) T4 g6 k/ ]2 i, R+ T六纲：太阳少阳阳明合病。
3 j% f9 r/ _: b五证：燥热证。
病位：以里为主。
7 a' s1 R# v" }  {- e! c: U3 T1 [病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
  o8 m5 n: V* N: ]. |对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
6 U7 X6 Q# h5 T# `# b& |: U# L3 I# |临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
6 [6 \1 h& |( }9 U; e8 y9 c. Y# B. a避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
8 r. {3 ^- Y- s5 [- V9 \$ x% M9 t

- }8 x' z+ {+ T: H6 z

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩