2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
+ ?3 u% P( l, b# x6 i# t今天由我来给大家讲述朱雀类方。
" f; ?/ R8 f5 J, D/ {2 X3 Z9 m  U- L朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
0 X! [, z5 I" O# U1 R0 V% z烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
) ~$ b1 j. I* |5 ]# Y0 k9 t我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
1 U8 N3 U! \$ D  Z* X2黄连黄芩阿胶甘草汤
. A2 V- E( O( S; l& I! j3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
; }# b/ @7 I; f( O! Q9 @8 ]先看第一个方子
【黄芩汤】
( a, X1 i7 \7 m黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
# q9 f8 t  M3 L' }0 q用“汉传经方解析法”分析一下。
$ h# Z7 a. a) q  ~1 |. u【三才解析法】
阳性药：无
+ U7 w1 I$ \8 L2 M平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
5 D# [' @4 e. g$ l. z君：黄芩（寒 苦）3两
& m; a+ B* ^% V0 C0 O, ^臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
$ J; L9 Z: x1 ?' K& R) l6 R    大枣（平 甘滋）2两
1 [. E6 B  p) L7 B1 r' J2 W$ q6 }使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
8 F7 l6 |. C  i) q. S《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 z5 o# }7 w3 B4 o7 i3 z大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! Y+ w2 b( ~0 v6 j' s* n从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
- o# }5 x, C3 A8 h  k由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
5 c4 m+ p1 C9 B( u$ i2 |黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
: I% @# a/ O. k5 v7 O' h% o芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
% Q2 f- o( ?1 l) E0 g3 M9 o, h( v甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
) C* A" a- R5 e% D4 L; |条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
: Y7 I; c9 _6 h% b4 D一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
9 \3 _7 z: F' x% m. Q* Z; w% u1 c只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
! ?3 T- ^& d/ g  e8 q一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
$ {% ?* ^( o  s2 V% ?只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
" `& @/ d/ C2 ]6 G  O& I8 [阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
* q3 x( s/ h; ?/ @9 b8 @. S3 F水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
* r( F( ^2 a* Q6 x0 R( M; _/ R% F0 I黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
' _% v+ A* s% q& _+ `3 n芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
' |; U9 ?+ E/ y' X滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
% u2 Y, l! c) U3 z) J1 K$ H津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
, a7 l; t) _. V1 H5 a6 E, Y协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
' D4 K7 M* J4 b0 Y  T  q& n病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
# j  J  O& C9 k常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
1 y) k7 n' `: }1 `便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
# v) |5 p1 \9 i& l7 c& }) z) f5 w  P第二个方子。
7 u: S0 k8 n( o1 C7 x0 j【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
6 Q4 U7 F2 M, a( S2 {7 p! V用“汉传经方解析法”分析一下。
! y. i) W8 v! F7 \- g【三才解析法】
阳性药：无
  t. A. I6 `) n, q5 r$ O& t  p' [平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
/ E4 }: v1 x8 |8 _1 X【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
+ Z5 T5 q9 x. `/ p使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
) i6 e. H8 {7 S《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
/ F& d4 J3 k; f甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
/ D2 M- b9 {+ @从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
6 y# t& I9 c: ?" v7 ~脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
0 s& \( d4 f- c( w因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
2 g3 o5 t5 _7 z0 ?3 X; t  W5 C方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
) X3 d& E# T3 z* C1 p$ L佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
) ]- l: b8 q( H5 w5 b' F" k方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
7 |& Y9 g3 P9 A6 Q- a归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
) @) ]# w, S. p; ?9 B" V( m: g病位：表里同病，以里为主。
, F. X% w/ G3 [: Z6 `  \* j, W病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
9 T) l1 P" x0 j/ k/ `* X这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
6 R0 w  H; n8 M第三个方子。
- n2 k9 j: l0 k【黄连阿胶汤】
  B6 S+ F8 R3 r# B/ p& C4 k0 {! I; x黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
' C: `7 U2 E3 ~7 J9 B6 `; I【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
% f1 U8 o1 M1 f5 y: D" n阴性药：黄连、黄芩、芍药
& P* W0 Y6 V6 j  ~3 R' G# ~【四象解析法】
君药：黄连4
! J8 Z- t# _6 f( |0 \" f' F) X% Z# K臣药：黄芩2、芍药2
) m$ N( V4 q7 A! K* T/ P佐药：阿胶3、鸡子黄2
& A2 V& `( C5 q【药症】
3 U$ I1 g( V0 ~% I0 o9 V鸡子 平 甘滋咸
0 S" r6 K( j' u5 h, \1 j" `《本经》除热，火疮，痫痉。
7 L: g( e+ ^9 O# d其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
/ p% p& d4 A4 B4 _从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
8 W; F- o/ P9 W整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
& p& T- o" n2 U! Q1 [$ D& O  z) _佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
( V0 f. Z, w8 f$ |2 d5 H鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
  w, Q4 }, u; E; `4 k: |7 }熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
, l5 i8 G( g# x1 {另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
8 H7 f0 N! C4 i; O阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
  T) F1 L4 [9 V; s+ M' U3 b+ O下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
& U: Z7 W5 b% t( c/ k这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
; q! L- R! ?$ Z3 F津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
6 w6 W; D, u+ @$ ~# `5 P; L只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
+ p: l1 h- E: V. @$ |归纳一下：
: [% ?/ \  n/ |黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
$ \8 J6 k1 X" n+ w& ]6 a五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

+ z' E; j! E7 R3 H+ @" h

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩