2018-11-13许璇老师《六神类方解伤寒》第三十课

sunjianchen

大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
3 l. \/ N) D8 A  I% B8 z# n【白通汤】
6 H$ W& L) ~) G0 I. T: W* t# [) F干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）  
' g2 }# }4 X+ K6 V& f; }( Q9 j上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
' f6 x4 V0 ?  L; C- x可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
【干姜附子汤】
4 `$ f; C+ ^4 C. b/ f1 _& U干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
  B* b% ]$ ^' u: P/ Y: }附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
) g, R* c+ g  N: [( l: b干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
汉传经方解析法
' U9 S; L+ n9 n三才解析法
+ f' n4 k' v: z/ N# `阳性药：附子（热 苦辛）1枚
1 b2 T& I% `1 v9 @- Z5 W        干姜（热   辛）1两
        葱白（热   辛）4茎
& ^0 Y3 U# q0 V8 J# Q, z) }平性药：无
$ w3 g) y& C2 l" G$ e* y4 p阴性药：无
/ {) d$ N" V+ Z四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
. `) c4 }. @9 j: i: ?7 d臣药：干姜（热   辛）1两
$ H/ N1 o7 y+ f# l葱白（热   辛）4茎
( m) `+ S/ i5 }2 @6 p. y佐药：无
使药：无
5 \9 @; s5 t8 Y' r! T. e5 g+ t三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
0 ]6 p: p) Z+ U! v8 p% `来看葱白。
葱白  热  辛
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
' w& m6 G- Q# B- T- P5 ?) f3 b5 z8 V葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
( x0 O7 O* W4 J+ u# H, j! Z干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
% w" A( L4 J" U下面来看条文。
7 |% L2 w+ r2 M0 {% T) V少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
4 p1 E( R% p5 [5 c! ?) I少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
【茯苓四逆汤】
" R& ]: T1 C6 f6 }1 h茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
汉传经方解析法
& _+ J- b3 R$ Q3 k, U三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
' R9 A  t" d1 O( c5 T    干姜（热  辛）1.5两
+ i4 \9 n0 i1 y平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
    茯苓（平 甘淡）4两
# Y8 O8 |( E; O" I阴性药：人参（凉 甘滋）1两
) B" e) ?. \6 L3 W7 e2 d9 O  {四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热  辛）1.5两
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
   茯苓（平 甘淡）4两
. s8 {+ H: @: b4 m  e% B使药：人参（凉 甘滋）1两
* L; S6 p  J# p( W( D由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
9 @+ t% x6 w2 a8 {发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
; K' H+ P. X( c3 V$ }1 k0 r# X“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
+ Q$ F3 L; n. M; ]- i0 n, F医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
; N6 O# k; v1 u) x茯苓 平 甘淡  
% J3 \$ y; S% |2 A《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
  f& X/ ^4 `5 P% G2 o茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
【甘草干姜茯苓白术汤】
甘草干姜茯苓白术汤
" ?2 X; p' r% A: c2 M5 g1 `甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）　
' A6 [' r) T6 e, s6 _上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
  F+ d, [, z6 O; e% _汉传经方解析法
4 I, \+ X' w* o/ Z. r三才解析法
5 ~  l& c% s. @! |/ h5 d( L3 f7 Y阳性药：干姜4两、白术2两
; n+ W+ f% |' K! K; u. \+ [平性药：茯苓4两、炙甘草2两
* H, ?; W7 R. c- u. \4 f8 J! w  F阴性药：无
四象解析法
君药：干姜4两
) ~3 Q# ?# [$ X) [/ T  X臣药：白术2两
* ~4 V( [( [2 s4 p佐药：茯苓4两、炙甘草2两
& V" d1 y* C- ^. j$ y  Z使药：无
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
白术 温 辛甘滋微苦
! m3 }% t3 [% E, i# @9 P《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
& G" G- f- A' n- E. M0 l$ d干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
* [# D6 X7 Y/ `$ y" I+ X' `【白术附子汤】
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）　
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
+ \' K& O# D6 A汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
* M" M8 r, [4 B: t: \* N! S  O6 z平性药：炙甘草1两、大枣6枚
阴性药：无
) n5 X+ g. W, V/ [# \+ F  @四象解析法
0 e6 R! v9 d( F# w/ Q君药：附子1.5枚
$ U- F% r. {. [: Z0 S臣药：生姜1.5两、白术2两
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
5 e' n/ l7 {9 n3 K+ H5 N4 v使药：无
来看条文：
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
' l# L( e) y6 p* `% S% q少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
8 x8 @1 ^6 e+ ?4 [: J' u附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
6 J+ O( f7 D7 ^# \; \既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
6 y: g6 b9 p, j" z+ ?2 ?临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
; b/ A$ _! v) X8 Q& ^- n) x2 ~到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。

叶知秋

学习了，谢谢老师

derogba

拜读，学习！

叶知秋

学习了，讲的 太好了

经方小子

学习了，感恩。

84539

学习了，多谢！

yaochunhai

学习了，谢谢老师

yaochunhai

学习了，感恩。

wangjizhi

学习了

wangjizhi

xuexiwanbi
: t1 f; Z3 k# Q1 W3 l# |: B  Bgan en hanchuan

wangjizhi

复习白通汤，感恩汉传中医

wangjizhi

谢谢许老师，第三遍复习完毕，白术附子汤计量可以翻倍