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$ Y; J- c* w b* Y大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。- E+ j+ r- }8 y) m; ?
【白通汤】. P- r; L v+ a$ ?
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
! a' Y# k/ w* d1 e% W+ s上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。+ a& @( R3 |7 ?7 o; T
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
* J7 b5 L9 {. j+ x$ f' Q【干姜附子汤】
3 A+ [3 C# G0 f- M4 K R F @干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）. L; U R9 [! D* z7 Y, P: u9 l h
附子 热 苦辛9 L& }( ~" A. D# A; k6 G# W
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。8 N7 T, P6 ~# V, Q# A6 d
干姜 热 辛2 |+ W# z3 ^2 B) I F
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 ?4 e" P5 b6 P4 q干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
: c- k+ y* E) s. R( N汉传经方解析法
& o9 d, T8 E* _ |( A N6 B三才解析法
; I9 H) \/ ^6 J4 j) \阳性药：附子（热 苦辛）1枚+ @3 [* c) W. r- w. ? F$ N
干姜（热 辛）1两
$ x. f) q n A 葱白（热 辛）4茎6 a( p, E8 f6 ^1 ?7 f" V% k1 T
平性药：无8 L, R8 M2 f K9 | W l
阴性药：无
$ t3 V# R7 z% b" l" L: Z; r四象解析法
$ ^3 m& J; S. o- p. m) \3 @/ h君药：附子（热 苦辛）1枚2 i3 p" f( ] {5 \: z* e0 Y6 p
臣药：干姜（热 辛）1两' \5 s& g9 I+ M }& ?8 C
葱白（热 辛）4茎
. k) h' {" a! J; ^# ]佐药：无; u7 R* [! y: Y, S
使药：无
- r( N: v3 D0 v. V" K ^+ u: o' v三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
; D7 I5 U8 ]4 R来看葱白。
6 ` Y; k4 ]: ]5 l! Z, S8 g葱白 热 辛5 o0 U. Z' y- [8 i
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
0 y8 R u( x$ f( Y葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。6 O1 q: p! g5 [& ~+ b6 \9 B
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
# K( b( V, d {: C# T" z6 l下面来看条文。6 P3 Z- e5 g, f' M- E, k
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
! K }8 U+ w' n" K+ ^- i少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
+ I8 x7 l, W% ^6 b, i! q1 @所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
9 W8 Q$ S! O0 C/ P! I" H4 {水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。5 v! V" }, Y+ \5 C9 O6 z7 d
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。& |2 d2 ^/ v4 A8 e
【茯苓四逆汤】
' ?/ }, p3 W$ k; c$ D茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
% d+ q+ Q0 I' z" }; |5 ~( |! z汉传经方解析法
: A- N, `4 b; E. ~( U8 A三才解析法
}4 q$ J* ?0 u1 x" T9 D阳性药：附子（热 苦辛）1枚6 b' |5 ], x) f# r+ i( ]/ G/ C+ X
干姜（热 辛）1.5两+ Y# Z% b+ p0 R
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
- B+ u7 W3 G) a 茯苓（平 甘淡）4两 I6 r9 M/ e+ }8 F" [
阴性药：人参（凉 甘滋）1两
# q# e, W* g" M5 x5 N5 i0 f四象解析法! v" q& U5 f+ r! V
君药：附子（热 苦辛）1枚% z0 e' v/ K. g+ Y7 v: V
臣药：干姜（热 辛）1.5两& Y1 I7 K; ]; C: N6 K
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
Q( f# u6 D* l1 F$ J 茯苓（平 甘淡）4两# C1 N' ~9 s1 ]0 S' H- ~# x
使药：人参（凉 甘滋）1两1 D3 S& N& G9 S6 a$ r( G
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。& `! Y, U3 ~ B7 l
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）9 I& W% |% I. |
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。. T# Z/ u7 V. ~2 {
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
7 b8 ^8 C( d6 c7 O9 m2 v9 e茯苓 平 甘淡 " M* j z2 U4 D8 s+ d* f# O" q
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。* F& y4 Q% K! v1 E6 N
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
5 S1 K7 r0 n o- _; T* C【甘草干姜茯苓白术汤】: N/ f, @% Q; t+ k5 O
甘草干姜茯苓白术汤; {" d- R# S# Y* \3 G' @( Z
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
- d2 Z8 B& r. U5 @1 ?$ A上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。7 J8 k3 V! X+ C
汉传经方解析法
& h5 \! x5 P0 K( d6 v: b+ @2 o三才解析法
) ~4 U& C. W* T; }阳性药：干姜4两、白术2两, [( E! k U- P) J: r: V. O) g% M& D
平性药：茯苓4两、炙甘草2两
8 }) r4 T: |/ p( g" D阴性药：无
4 {9 g1 x% [4 M9 t7 j1 L四象解析法# q* ~2 J4 \, ?; c: f: E5 y; Q" Q
君药：干姜4两
3 q" d& V9 t1 A( d* y臣药：白术2两
+ h2 {* [. X$ O" L' k佐药：茯苓4两、炙甘草2两
+ m8 }3 O& k* |0 m" B$ X7 X使药：无. p. g% T. |, |" T
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
1 Q* C0 S" Z4 {3 _; I& T- [“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
/ l' y& ^* S/ C0 |3 e. k白术 温 辛甘滋微苦
! @& `( A) S, w3 J; T; @% ~- o《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。* x% E3 E6 w; a0 W$ l
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
y2 v9 C* @5 \' h! Y; R# ^3 U【白术附子汤】$ \/ l5 Z4 x6 y- z
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
- i B/ q+ y9 A+ J7 u. q! T上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
; w0 b6 ]4 a) @汉传经方解析法
* i- `7 ? H% U/ T三才解析法- W# x6 F3 j; B
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两5 z; Z7 K5 s; u. E O0 A
平性药：炙甘草1两、大枣6枚, s; K1 j% p0 M2 z3 m5 v# z" g$ g
阴性药：无8 ]2 C! T+ _5 ]8 G7 A
四象解析法
6 B. c9 D. g1 D8 T. H% S0 U$ P君药：附子1.5枚 3 E( z* F, @' S, c/ B
臣药：生姜1.5两、白术2两
/ ~7 V: E, M9 Y5 Q1 Z佐药：炙甘草1两、大枣6枚+ M0 T8 h) M0 i
使药：无1 s% R7 F( U3 w9 [
来看条文：0 n7 s# {& ?" o3 r8 K% ~
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
/ s- d t, [" ^6 p. S少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。2 P# I9 g9 @4 O! C
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
; ?- o4 l! S( O; j! `+ k! ]1 ]7 [附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
: P9 m; o. t5 _既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用0 m! G: R, w' o" j0 f$ l5 l
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。+ ]! ]* f# }4 e; ^- T; Y' p. W7 R
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。 @! a' \1 O) n; H
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
) R' I& K- v( ]) O3 S
; Z, @( m1 r) r& d" L% l5 a | 
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狗仔卡
发表于 2018-11-13 21:05:35
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