大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
/ e0 E' }2 A! g9 @) r6 [真武汤1 `& r$ q, l% o2 o! R+ [0 ^. m2 b
大黄附子汤
& I/ k/ c+ o3 Y! U, d' K八味肾气丸
2 c- M8 R& E5 `; i0 A& r先来看真武汤:
. c+ H- ?4 L1 \4 Z1 L" `# ]【真武汤】! _* [3 w1 h. e, H' h
茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
/ w) T. w: j+ M0 @' O, E. b3 h. T上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。1 J0 _ R+ ]! a5 m+ t+ M
三才解析法
# e5 ^- c9 O! R, F; a3 u& C- Y阳性药:附子 白术 生姜
6 t) E; P- l1 |1 U平性药:茯苓
1 f3 n. c* J, H0 ^& ~* \! `2 g, J: O阴性药:芍药: Y$ T9 c& g& u1 Q: p4 Q
四象解析法4 H! _0 J6 v- B8 m% d$ _8 o
君:附子(热 辛苦) 一枚
; R; [: ]3 Z. l. X( _- c臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两
; @' ~. [( b. u5 X) C生姜(大温 辛) 3两
: Q9 l# H) ~3 I佐:茯苓(平 甘淡) 3两
" l" _) n: ]$ R( {- q& ]8 O, M% M使:芍药(凉 酸苦) 3两
% p! l0 w# ~- t; f+ `% s8 A真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。# `/ f; Y4 L# C) c' T! \
280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》
6 A! K) F2 l" U, q315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》
% s' |* q1 W4 d3 P真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。' Q. s6 X' ] c, q* x Y
第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
% ?1 P/ D; y$ u* h# c, x0 a第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。% C3 ~ n8 |0 j3 D' I. _
来看药症:, j6 w; {# ]% x" o
君药:
' S6 _% _, s2 h附子 热 苦辛4 k) K0 p: n" N/ K
《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。2 K% I" k0 _5 ^. C% D, {
臣药:
' e2 Y" |: a* {生姜 大温 辛- C/ E( D9 p% {0 }
《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。7 M% \! g' Q! C
白术 温 辛甘滋微苦, z( I' }0 L& n6 n
《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。3 V9 `% ~/ r0 H- o& Y. I& G
佐药:8 W3 |8 q5 l& Z( i7 p9 Z
茯苓 平 甘淡
, }' X7 _" I; ~& M* g《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。3 X- h: G/ {% M$ t" R9 u1 H: U
使药: T/ W! m$ v g: z% }9 h! T) ?
芍药 凉 酸苦5 _$ `0 B- }. T6 Q2 H$ U' F
《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
N! I4 [5 ^8 t( m& @; O( s, c% y, \附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚' V+ r1 G& e) A" c, N
芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。 * n# g- x" U' T4 c
大黄附子汤
: i7 y3 p! D1 |7 `: \2 y- ] l大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两) # F/ |2 ^9 y3 u! n
上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。& e& y' w& h/ r4 f; M) c# P
汉传经方解析法, E7 ^4 c" m. I& e) g* s6 Z
三才解析法5 m4 J, _$ `1 T8 `0 K4 K" c
阳性药:附子 细辛2 t, G$ r0 g+ e! [( `
平性药:
: p* E8 _. b# C) G* V阴性药:大黄& e8 U1 @& i4 |& P3 {
四象解析法, q& L( K$ a3 H) T3 d* x" l
君:附子(热 辛苦) 三枚 J* f) b- `+ T: P! \8 ^) I
臣:细辛(大温 辛) 2两+ U2 e2 B2 q& w: Z e ]/ k4 S: P
佐:
) }# n' K4 V% p% X2 ]0 V使:大黄(大寒 咸苦) 3两
/ [; C2 m$ n) E Y2 t# W先来看条文:# T2 O+ K$ m) e I }
12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。
% h ~* b2 B& W4 T7 c条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:4 Y+ _1 ^. f3 G) h+ Y, ~' I
臣药:
- Y- M6 H/ m, T2 U4 @7 @细辛 大温 辛2 Y) d+ V9 M( V0 R" E4 `
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。9 h& @% }$ f6 q9 o
使药:+ p7 I& T4 C+ X7 d- X$ a
大黄 大寒 咸苦# @4 a" R( q5 Z; b
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。! s. H; r" S/ P1 i$ }" T
脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。+ }: r; V1 ~& y/ u) ?/ j' u) y' B
大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
" g% d, m9 ?* @9 T f像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。1 y8 B. d" {" Q) ~2 d1 E4 s2 W
【八味肾气丸】
9 _4 q* s/ j0 E# }干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两)7 j8 B; u5 j$ s. F( s
上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。7 D# E8 H' k& F* i/ S& o7 Q
三才解析法! g; v1 T" d* c4 Y
阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)
( h2 |$ N$ h% r中性:茯苓(平,淡渗化饮)
2 l- D- h+ y. j& v4 r; C阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦)
$ B. C& a) R0 [; M" _1 {四象解析法
" o d4 X ]; q! `8 \) g' V君:附子1
$ K' N% z& {( f I _: k/ w3 n臣:山茱萸4 桂枝1 n+ X# g: A) x- H+ U8 M! @$ D
佐:茯苓2
+ l8 Q5 S) J1 v1 I( x使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
* n+ }$ ]: W& B肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:5 b/ j! o# R3 |1 ]% y
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
6 { D; {2 O( }1 C/ x7 U1 ]“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。” j- N8 P2 K+ Q) d
“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
8 z( I9 E: q ]6 k" N首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
V6 l* C$ r( S5 k" K下面看药症:
# }# B6 H- d ~( b, F6 x附子 热 苦辛1 f+ O) L# m- T* s! g
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
5 c6 C+ X# h* ]9 x! d1 Q `! }臣药。
* e R, r! a& P p. K! ^山茱萸 温 酸微苦涩
2 p, f5 M' v+ V《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。
* _7 f0 a+ U; b) F0 m# ?5 I桂枝 温 辛甘滋5 O6 ?8 G/ o3 l) Z/ P* P6 _( _4 U
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。, H% b6 `8 F4 D( M
附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。9 q4 e- Z5 m, E- i4 D
佐药
6 `; U$ Q6 j% }7 L+ }/ E1 P茯苓 平 甘淡
3 G( V8 Z8 r" }; e, [. U《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 I4 t' I; k3 v& y& S# f$ B茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。
/ L' A% K% D+ L* K) i使药) e& J) ^6 m) Q! R1 G. e9 H6 e6 _
生地 寒 甘滋苦 c( U1 T9 i2 \* A( C2 U
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。; a; @' H9 x. Z
生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。
8 ^- A, r$ e- L/ ^8 j& ]/ L薯蓣 凉 微酸甘滋
" |' G( c" s* m+ Q《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
* h+ u1 W# V4 Y) q) @0 F A/ m$ N# G山药能补虚劳,补津液,养胃气。" C/ S4 ~% J; N
泽泻 凉 咸
) W1 _( i9 ~4 a$ q3 T+ B s《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
0 j& ?) ]' M+ S# D) P/ ~3 A上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。
5 `3 _( F3 d7 }$ l8 c% C4 f丹皮 凉 辛苦) j5 o- Y) ?0 u5 E! h5 N
《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
7 ^& x4 _1 u. B3 ]0 \丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。8 G" \ J9 {& E. O' ~- ]
所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。
; h0 z2 T7 o% z后面说“常服去附子,加五味子”。! W) w5 Q: k8 b) i( {: @8 ^# ^, ]$ i
五味子 温 辛酸甘滋微苦
9 }) H0 U$ {' ]0 ^《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
) G( A" s" _$ U5 F5 F五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。" p. Y6 A6 D& U; J6 d- _
肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。; @6 ~2 ~8 S8 h( f
阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。 / m; ` c# v! z. B% R
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