2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

) r3 d; U2 q! Z3 Y今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
) Y/ E: D; {  T1 `  x. P, n& Q  [厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
4 }. l( y/ ~8 N0 d* _+ C) v如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
/ E9 _+ Z2 K; H& {' z! b! q请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
" h& k# ?: M4 N; D; W. q我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
8 L1 A+ E) s3 j3 b为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
" T: b. ?# F2 N君药的确立条件
( p2 b8 G! s, v# f1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
; I5 R3 a% \% Y3 O( I+ p% K* A  v6 f2 h* z2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
8 z8 o6 p: Q# F; g2 {) `好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
% X! @% ^2 W! U% I3 T君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
' P5 |+ h% _, u, j3 R+ Q使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
0 {& s( V: {/ Y2 u, e- S" n佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
8 l/ j+ a$ _" Z6 p1 Z六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
; c% p) a  B5 v  ]六神方归类法
* E7 L  y* b2 }: }5 d* e1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
( X/ m7 S% C/ F8 C5 P4 i2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
* M( Z4 p! c7 R, a2 |3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
; `9 ~; O8 V  v* X. _师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

- l) Q: N, u3 O/ d

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
' [- l( ]9 _; i下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
  d5 T* W9 v/ Y9 J& J, o9 ^3 W厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
2 E6 {( N" M$ u汉传经方解析法
/ R& V; J7 e3 O$ X, \2 a三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
/ m) e6 z8 b0 X7 o8 s2 `# `% O阴性药：人参
四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
4 E# B" P& M0 n% [% p& V佐：炙甘草（平 甘滋）2两
+ y5 W. k9 ]" e! c( G使：人参（凉 甘滋）1两
/ t% }6 A, ^: L从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
5 ?6 i0 o& e  T% H( ]- T接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
3 ]/ g6 \# e) |( _《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
/ u2 W$ }$ `. ^" {* Q+ d5 P厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
7 d5 h6 m$ G* P: ]0 H) j' I0 R外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
% e% k% J7 `" Y7 b+ [+ S7 I表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
" c' C% T& _; B& R( f4 ?2 ^臣药：
/ l) Q/ x$ O( J5 q+ x0 y生姜 大温 辛
& |' e% Z! K% V《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
( Z* c3 M' h6 Z3 n3 X$ x半夏 大温 辛甘淡
2 H* V, q& \3 f《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
) r5 |1 p1 q& o3 |! I, y5 i1 @6 T恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
1 K5 e3 u. c- R1 W# U* i$ I1 f' N炙甘草 平 甘滋
& W, o( e2 d' K/ K《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 L& E6 L' N( Q' f5 z炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
( H+ r5 _3 m, j: b7 N# k- C使药：
  j7 N, X2 t9 P0 t  J" A  `  N" [4 Z8 }9 O人参 凉 甘滋
" a$ u& v# F& w" B7 W$ M6 `5 `& B6 M4 x《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
2 \/ }+ a& @' _" l: X. f) q+ K1 G人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
$ k3 j2 {6 V7 {; M- |4 l  a凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
0 h; h+ e* H0 |+ |" ^4 X由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
- Z, L1 ~+ M  Z: }, I“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
: ^: d( W3 |% D! G) s这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
, c1 ?) A, d, |3 j, e发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
/ n8 r4 p; N- I/ F临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
* [: H* D/ w2 k2 N那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
6 A7 m' w' ?; |$ c适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
/ x  z8 M/ C  ~% I接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
; a$ ]& R* m& S+ H旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
7 m, j5 N+ C, x; f5 q/ d: ]三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
  W, Y: d) ]6 A4 h" U% }阴性药：代赭、人参
四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
# ?. p0 M# [( G$ y, U0 L/ K佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
8 R7 @- ]9 S5 c1 @9 K既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
$ D4 v- a2 r4 i* ^! e1 X9 \. e# o加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
0 s/ Z5 U  k5 r  N2 x我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
" L* y, o/ O7 k0 t1 N. Z5 y4 s《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
0 \" e  m8 H- H" c. S. S5 v' ]$ R旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
+ j' c( s* o7 H+ V* d. |1 \0 l《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
3 `0 O: h% Z8 R- ]代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
* [1 S/ u9 N  ^2 z9 a' B! G“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
" y- R$ K8 I! l. U* W4 h恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
: _- o1 N- ?! @* `) H6 h: H" L因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
+ }3 _/ F3 U  }" t还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
" O" g) K1 z% h! P( R6 \- ^! H$ w4 z通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
6 ?; a7 I( @5 g/ v' @如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
0 [* L. t4 a# t好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
( P9 ~4 v" l/ {3 |) b

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
( \4 ~: w8 N5 V: N9 z7 M; r

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
' O5 M" M5 t) ]- k' e8 s君：旋复花（温 咸）3两
1 b' _) A* A  I7 c2 {4 j7 V臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
1 ^, S; e$ ~( P. F. R0 _% x  R

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩