2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
( c4 o' `" _0 V+ |在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
, S! ~. g( ^& V( l9 \. p- F四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
, b& G+ h6 o. t7 Z佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
药证：
* V; J8 v! C3 _君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
  \8 T# w% d# W, S( ]- r: A“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
& B/ P" P$ Z7 m3 m臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
* g" l5 W2 Q1 p, A杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
+ ?) I& G# S' l% H6 ~. `+ J9 n+ C3 |《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  K) m, e$ d( m( N使药：石膏凉酸
4 q9 o# a6 `" Z《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
! {5 p1 ^  |/ ^  [, j% s& X一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
: w' o4 I* A: R/ b/ X3 u$ r不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
# y* g& x- P& x* G前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
$ e& Y3 a& g4 o0 \  M  i, D这里有没有津液比较严重的损伤呢？
" `* _  h2 V+ a4 ?7 s9 q此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
, _! R- k! U2 L63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
# q$ q( V) l! Q+ f, t' K, l# j“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
, D8 s, z5 Z; Y/ v" |这样更好理解。
. E! ]* x% G' M( q8 B! z! ^这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
, U6 O2 q' X) H  K8 L% t2 y% J已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
7 _; D3 C. a; R% L  K& W  f4 {- h这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
- [. x' e$ u2 {既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
% N- A1 B5 K- S1 g/ R7 J* X咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
( x0 y) |  M- a" i4 X( ~; f麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
1 g7 ~- }8 Z$ \( |1 I3 J4 p上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
$ f3 D/ h7 _# Q! s: v3 n汉传经方解析法
三才解析法：
1 _  y6 v" Z" ^2 v; Z阳性药有：麻黄，杏仁；
- f% Z; S/ t1 t平性药有：甘草；
$ K( F  r2 [$ H( b$ d. f阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
+ P4 m' S" I, O) q使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
$ Z; e9 k6 i$ J1 W薏苡仁凉甘淡
# G6 R( O$ P7 Q" i! Q, B, ~《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
! ]+ r) C. N5 Y5 C0 n1 A2 n薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
: i* N1 u0 W& T, u9 A5 ^# E' e这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
2 t  S3 i/ Q8 v  i2 z这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
: z* Q2 b% R9 X& p2 r4 b* Q" i. o佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
% k( P  z$ J- Z& e* ?, I4 N我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
) r# k, X5 p  |$ k1 k" \我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
) d: S" w+ C8 F( S凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
; I0 A" ~5 {0 _6 K7 b+ g5 h常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
3 w/ z; K3 [" ^发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
8 ]: ]; Z  h3 I5 T1 E# P风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
( Y( x' \: h7 B4 M  U' W. E不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
0 v3 ^  U" N" K$ S; F9 q看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
3 D/ f4 }" k: I0 Z2 F( @药用的轻，味淡，可以发越走表。
$ E7 ~/ ?8 d# l这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
% _: R6 s" R) A, H. j$ O* h对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
$ R1 ^8 J. l: V) ]- d/ y# z今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
' q, G' i! V% R

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次
. G, q# m% e5 i1 {, X2 M% P

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深