2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
* d$ v$ z9 G, t7 O这就是今天要讲的越婢加术汤。
' b7 i; a9 x& u+ \/ W. s" t0 Y这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
' c% M" n$ z; J( {他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
( y* o- N9 I+ r) Q# m三才解析法：
. Q+ u6 o1 O4 _4 p8 L, y9 O3 W阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
! K5 z- \+ k1 Q" [$ b+ E平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
$ |# c; M/ D- ]四象解析法：
9 w2 p. ?' s, |3 |/ @4 o君：麻黄6
8 q) ?. y4 ^  c% Y5 }$ Q8 }臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
) E. i' `- K% \/ P1 w- m- J药症：
君药：
8 A: D' t& Z7 H- }0 Q: a  {麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
' L# e3 O# M% j. |1 v臣药：
) q! N0 G# A5 S* @生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
! {, E6 k% V6 e& I6 `4 f, F《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
/ h' p1 I3 g( W3 c* w大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
/ e3 j3 j$ d6 Q$ M- s. \& s甘草 平 甘滋
" |# b/ N) `6 N) q《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
( s# v) u: H) J9 p4 o8 s石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
  B# p/ _9 M" o) g这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
' s1 i$ R/ ~, n* O# X, e, B7 b现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
; {3 V( ], B2 W1 `' `. Z1 X这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
8 T! l2 U1 G! f* @这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
! F- y- c* r/ I  g7 G这次我们就先看方剂后看条文。
" ?1 j5 Q5 z6 H4 y' h2 D' l; S7 y% `越婢加半夏汤
, y% G' Q3 v0 K4 f/ w5 e: d( J" `麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
( D- Q* _! I) R2 {$ M上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
4 _  C7 [, ?0 b1 A9 J阴性药：石膏
四象解析法：
% o9 w! d, d" N" }7 K君：麻黄6
: l! d. Z5 T# v0 H% |臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
1 u( \3 B5 n% D4 H2 R2 ]) x) n使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
) @+ _+ {/ W8 X. \2 u半夏 大温 辛甘淡
: Q+ R, O; d8 x. K" `《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
4 u" ?7 w% w/ J4 I6 ^3 T8 F越婢汤是太阳阳明合病。
# [" p- `+ K) _& E  L4 R用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
9 H) N+ P, A) o( r& c4 y这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
- T2 c( r6 u0 P% ^这个可以纳入厥阴病。
  y) X# o; N) p在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
& g) e1 \, U& O: E# C看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
! z1 n1 S. u5 F6 @2 M4 F& ^8 ]. ^4 i' H就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
& W9 O$ y( Q. A所以他加了半夏降逆去饮。
0 u( ^. ]2 e4 W# f$ t/ {' H4 @+ B方子呢，是越婢汤加半夏。
$ v8 _% y0 w7 R8 I5 T# k越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
  S. X8 t9 S0 |- c6 M还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
9 \0 \! P% M; o+ J! p; w7 y4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
7 _$ }% }/ Y: t" L1 x小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
& E) V" o$ o4 [, f  x# ?  q麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
% D( ]& `' L6 D上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
+ h! W) C/ y% y: U: L% t3 `& t- w% ?汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
7 G- t* Z1 [" q( L平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
& e* N: V0 D3 @8 ~/ T, M( e' o四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
4 ?4 S1 d; L; D6 Y- c# w, f麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
8 K) _7 l! c4 H+ Q! Z! f桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
1 i# |# n3 l3 r& |" s细辛 大温 辛
1 T" }, E! \# ]5 O7 ~《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
5 W" ?* i% a7 K4 V《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
, w' _4 j% E4 q4 J5 l《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
3 l: j( N  F) N6 b. T1 z8 \* v$ d% f半夏 大温 辛甘淡
* \  n0 R! l  y《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
3 b) k9 Z0 d" [( Q: e4 u# l甘草 平 甘滋
9 i: j/ j" x( |+ n- N甘草，护胃气，养津液。
, v2 g' e% E5 ~' o2 p4 V" y+ W使药：
赤芍 凉 酸苦
! f$ r1 T+ x; B《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. T- c6 {. k& Y: F2 k+ a6 o1 T石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
5 c4 h# y2 X" T' ^+ I3 S& f' v小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
% Y+ C: g* I9 N) J- C苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
, I: c8 K+ v( [这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
/ S+ x& l/ u7 ^& n0 d有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
6 K/ F2 j7 F- j( U2 N但是要注意配伍，单用了可不行。
! W( @+ _; R7 @/ h/ t3 Q没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
/ E5 D4 b2 D' u# _2 w) D; x' E麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
8 v9 A$ N# H4 W肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
7 t# Y. [# ~# W& K4 |要外发越，内治饮。
" i2 x" V# x* i& M四象解析法：
: a7 ]! F/ _3 A4 ]" E+ f小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
" Z/ z5 Q8 N; B& i# v使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
9 ?' O% |: C9 I$ @4 x/ H2 v9 ?6 v太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
: e4 H; c5 R% b& e! q6 |0 t2 K今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
9 ^- l" [" H. P# O0 ~. n3 K" w* t7 ]

derogba

感恩！
1 P: v% z9 W0 y7 K" d9 z6 ]! ]9 q

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
5 q9 Q3 P" T2 j1 ?. q不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案