2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
! R/ ~/ E, ?! f5 s; g) P要不我们再一起回顾一下这个方证吧
- W/ v2 N! Z8 P5 d- ~+ K# L旋复代赭汤
  T3 P2 e: \7 \% s' D旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
# J! z: o1 L; f9 V我们还是从汉传经方解析法入手
0 h1 s( R5 a7 a: t7 W汉传经方解析法
7 e- K/ z  c  X; }/ f+ e( l" o三才解析法
' o- E# b  L6 A阳性药：旋复花、生姜、半夏
6 c7 i9 R! y) x# t平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭石、人参
, h% V; I& M5 O从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
很明显，它是阳旦类方
) W: i3 E# Z# f  B1 e4 e. h3 x# G' r因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
' }( Q: Q; X" H% U) @& [7 a" u; A" H五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
# R& Z( V3 {$ @" u那么君药我们如何来确定呢？
( l2 g5 o# ~' I" g/ I我们看一下《伤寒论》条文：
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
4 A. D: }/ O3 z$ e, S条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
夹带痰饮水饮
为痰气互结
下面看看三味温性药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
- N+ c: j0 g+ @% a) ]《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% O4 y) Q, m+ }  X5 ~- _旋复花 温 咸
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
+ Y1 {* m* b- m. z* b# z* C; j生姜则善温宣发越、降逆止呕
' `$ x9 Z5 H( p/ ]# s# y: J4 K1 r而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
: s+ {; w6 T) N8 A/ W9 u, X8 I, M其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
1 m- T; z! ~3 q( H+ ?/ c, p因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
因此，本方君药为旋复花
( c) w  ?% x+ ~" f; x6 |8 T0 e, r而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
  l9 U, F6 L8 [1 m9 e+ K' a: E5 \而使药人参，清烦温补津液
8 X* U* P. u- K0 o: P8 z我们再重点看一下代赭石
代赭石 寒 苦咸
  w. N1 o9 ~$ M- H# l《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
与芍药一样，也有“小大黄”之称
; k: ^0 a3 x( F1 S- n( Z% M0 Y能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
( K$ N! ~* H" Y使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
7 \; O/ B8 O6 z总结：
【旋复代赭汤】
五证：阴痞证
$ \/ V5 A7 |7 _' n& }5 u六纲：厥阴病
病理产物：气血饮食四者均可对治。
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
# e, O. g1 U7 W3 M2 d这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
2 s! M: A  ]* j& z" b" ~0 A3 O3 C" o& I昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
  B7 t) M# h5 r+ j3 Z3 ^; V5 x, ]4 R并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
  m& k. N8 I: ?. r( [! ?9 P要知道，否定权威是需要勇气的
( m; E2 J( J0 [5 z在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
/ {! F# x7 X* h; |多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
: z1 s# Q* R9 q其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
2 ^4 K2 t6 U' \# _6 d, [; ~, _9 w故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
# z1 X$ j8 s# x9 h. c$ h因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
& {3 S8 E( N- s  a2 m" X( d5 W简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
2 f7 B" l( z" b0 z  z那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
1 v' y+ I7 @1 }; v# i! G# a1 E/ ?4 G病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
1 M+ t/ g" Q0 [- p药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
. U' s' D# ^" Q6 j这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
6 @$ p! q( f: V! p; }: l$ y条文也就不存在问题，或者没有大问题
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
, M* f4 P& e" x6 U4 B一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
* h/ H4 S" b- N9 z, h0 e" j毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
7 ~4 E3 n, @* v何况还存在衍文、错简等问题呢
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
6 @; x1 G) v  X3 r! |% t若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
' V* e& ]8 P% y  U' f5 [好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

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3 t7 E* [5 U7 Y; E+ r9 i

derogba

好！

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多
' a% r5 {( v- F

84539

ip学习了，多谢多谢

学习学习啊

谢谢老师

wangrongjian

版主聪颖
; n$ l: P# P  a) Z

练建文

老师。良师也。赞！👍

wangjizhi

旋复花药症很好