2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
0 T$ E0 m3 V( S$ a; F2 ]  y大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
7 [0 R# g$ P% P- [8 U- P3 S5 K. y) m【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
1 d* B$ v1 j, ?三才解析法：
  Z7 u  v9 J) {阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 I8 y, X: S& Y" E4 ?阴性：无
四象解析法：
/ V) K  T3 p! n( D君药：桂枝3
臣药：白术3
$ T, @- n# ]8 _+ M2 b佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
2 l1 `7 E4 T% z此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
  D8 V5 J7 b( m8 r% U' b三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
" W! u9 }( X5 ^9 I. G7 k来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
/ C' T4 X  ^1 e, |/ l% E6 Q, s心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
# [* Z  B% c4 J: e- A312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
# ?& u0 j8 C9 o& ^汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
' o' B. Q( u/ K, X& w( K损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
' v8 r, J# D+ D) C% ^表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
/ J7 f& H7 A' H% I: t" o' @* z) o, r, k解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
: N1 U( z% z& @5 [3 z' `  e9 I来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
! @1 I# K% W; K+ u: K" u; g* y: P刘志杰：治伤寒中风。
+ M, A* b3 @4 |# _5 r《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
8 a1 `( L) i( j9 y2 _5 p1 ?* S发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
$ a, O3 O. ]# u. ?- v7 [亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 |$ b- J; o+ p8 A$ ?炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
' f+ P! Y! ?/ i/ w" f茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
* k$ x9 s) ]# t: H" K) |上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
/ ?1 s/ I5 A& e, C3 E* T阴性药：无
1 t) p- U# b! O. _" y四象解析法：
! R' U* {/ W& }君药：桂枝4
2 A# H+ V3 H& H0 }臣药：无
$ I$ M# y6 R+ u# [+ p( r! `1 ?1 d佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
9 @: K3 {( I, K8 n) y& X茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
/ f8 ?# @, Y) T" P7 h茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
  E5 A4 k( V' V# v' k- V此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
- {! P7 @) ~8 u4 ], k( Z9 }- w我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
. `* Y, r/ g, q; g& ^那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
- S# I4 {, B# |6 _: V桂枝 温 辛甘滋
5 F: s! L8 X6 |8 ~# y刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
7 |+ @" Z; m  S, r% w60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ m% p# a! _3 i& D; R拦截上逆的水饮。
& e7 O2 |! X3 F茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
* _) f! ~% Q$ E8 J大枣 平 甘滋
1 S# A3 O( p: F《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& w' V  K, W4 Q性平甘滋，滋养被伤的津液。
! ^  O1 J/ X# w( _, Q这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
6 g* G  I" B: C" _# @) C茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
2 @6 X% U- L4 d! d! t. U平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 V& q! d0 D: V; }3 |阴性药：无
' e* R3 d7 }# o  u* ?- ?0 |四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
, |' T$ e/ h, ~7 P/ S3 R" D/ g: Z使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
+ x  `6 r& D+ \0 `3 _, t《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; B/ b3 O1 W/ X# v7 q来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
; j8 i* }8 N3 @& J, j* n+ s& x5 c再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
7 I! t& Y$ N$ K【茯苓白术甘草汤】
& O$ E& R' @1 H! u9 h: S1 u8 [6 r1 V9 i    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
7 ^3 A# B9 k- f& V& K2 i8 m+ f9 T阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
+ K  @7 O: g4 S' s. c平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- d7 f& U2 {% D/ @: D阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
8 E# I. T0 K- k$ v佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
# c2 y9 B& S/ e; l; f! g, A' X对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

$ Q/ }0 \( R  f7 W

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊