2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
; P8 {  [1 v  y: F( C' l$ p大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
( F8 r' t3 a3 q. F' e( u9 S5 d长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
+ d4 \: O$ H( \& Q+ B0 l0 l% B: I【茯苓桂枝白术甘草汤】
/ ]7 ]6 x5 z9 W茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
5 c" ^/ Q% p* A刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
4 P6 T7 {3 {( g! M0 q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" @. B6 U5 R7 V) w6 j阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
" R$ |2 v, z9 B4 o7 F四象解析法：
0 E; w2 |! c. d. j, r% ]君药：桂枝3
臣药：白术3
* V! n( ?  u- ]" h佐药：茯苓4  甘草2
5 F, J5 B' ~  @5 v& |使药：无
% P' _* t6 k3 w! h+ M$ _  ]
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
6 Z2 I3 [6 P4 h# \( E4 W长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
) v( x$ ~: P. t1 @! a% [长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
* r, E" d/ u. W# {2 F" g长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
; {  P8 l7 @8 p: x+ g不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
2 y6 A- q- g9 M6 ~' M长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
8 z# ?0 z  t5 n长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
3 h5 b4 F2 s9 S: ^+ y. ^# S0 a. o长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
; v9 Z- s: P3 @  \- X& b长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
5 [# L! J& S! s9 M
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
4 s+ X0 a1 ~# P3 [" l7 j) ~8 k3 a- e4 ]% [临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
: H! f' q6 L$ t! g6 R再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
$ d: G+ N0 C/ w' n* D长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
: u  l* H, \6 k& L1 O% {3 C长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
6 P$ |& e2 j0 r0 Z# a% H, A312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
# j2 ]# P4 ^) Y) g0 @. v/ h$ h长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
( P' q# s9 q9 y( |1 j  s. q8 y损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
) p) j) G* m4 V$ P/ D/ J长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
( K, p( H0 {! p' l" I( l( ?表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

! D  s' g& j1 D  E8 N& x4 M长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
8 O( P/ a5 C# k0 o长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
6 b$ ?- l& `3 S. k: _( L桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
# o: m& g) ~" i5 d# Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
2 ^( `3 _" I+ X3 v  `$ R! o6 c
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
, ?) o' r. a; S! b0 r
! p4 z3 b6 X8 M* r; F1 f) e3 @! q长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
5 W1 E  _" P' f$ C6 C3 q白术 温 辛甘滋微苦
: z/ a# \4 G7 Q# m《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
, R, p% H' E# X( G2 Q亦能护胃气，补津液不足。

% z  a( n8 |0 L! F长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
' f' |1 ?8 U6 {8 x: o: d. C) Q《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

3 a! \; u' G! C$ ?2 l长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
1 q! @9 B' a, m( u: G. P茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
( `- ?6 Y, j; x有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

! Y4 p7 q/ D+ a1 K9 @3 ~长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
  [5 @& \: b/ Q7 M" H甘草 平 甘滋
; G& _& U. T! S- G3 c, n《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
: m1 B$ ^4 X3 _7 p炙甘草，固护胃气，补津液。
* y2 e' S5 O9 z5 R" j; o" J! L' n& C长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
  T% T8 `; P2 N4 B- y6 n长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
7 L$ @0 |% U- G; c. m: ^【茯苓桂枝甘草大枣汤】
# y5 }" y% @; }7 c9 [$ ?: S! f茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
' ?: p' m' u1 w1 `% Q上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

( N* f' c, L; m' ^  I) e) f) [& V长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
$ N, k" H4 W& |7 ]刘志杰经方解析法
三才解析法：
: s; z) A( X! D9 w阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
$ @) _! j$ p7 v$ O! K& e2 X阴性药：无
5 ?, `1 |' w: H, H" k四象解析法：
君药：桂枝4
6 u6 B) P) [9 Q! I4 p6 c0 z臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
! o* b( S; ]8 j+ o' X! a; S长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
( y1 j! J: l7 g% `, U  S0 T长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
& d$ S$ r) s' `9 h% X6 q/ N* B* d此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
: ^' P8 S) s8 z6 u/ c( H. h2 z我们来结合条文看：
: M- K( m% v/ v  j2 o长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
( A: ?3 k9 i) L# a8 j0 w! Y  V: d长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
6 ]. F2 K9 v  E8 N4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
9 M$ W" t. M! a5 Y7 E7 u- Y* o长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
$ z2 Y5 W2 O6 I' m% g. f那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
9 L/ d1 A8 ?, E% ^; m/ T4 C长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
/ {' R" S5 Z% u! ]
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
" n% ^+ A+ S' Y' v: Q2 D& t桂枝 温 辛甘滋
0 `! V9 @$ `4 R6 @7 V( K* t刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
2 S! \9 u) ]- o! Y7 J/ [
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
7 B6 }! v1 f0 o/ g1 g# `60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

6 E5 ]: W1 W! e" O( [* f3 B6 J长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
. N& w0 f! r6 x茯苓 平 甘淡
) j0 A/ u1 p0 C《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 V4 N. _9 h5 Y  `" l
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
9 a! t0 t$ V9 F. T5 W5 L1 ^& c茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

; b6 I0 ^+ a# |7 u( j  \3 s长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
' H' L% w; T1 Y长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
- X1 g& f" B. l7 S1 c) f( w我们再来看第三个方子
4 A: }0 l  u: D* t+ Z
, t: u- f& j' N0 r; _. T, l+ `长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
6 H* ^& N7 \2 k; G; ^" W# Q【茯苓甘草汤】
, C( @4 b' \- L茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
( P/ ]2 v6 o) \* i' A: e上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

' L' E4 f  C7 V/ k# Y长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
2 j2 q2 u+ W1 Z+ r8 K; `阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
1 j& n0 e% J# o) O% ~9 _君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
( u- b% C- x5 ?# P! ~+ s- {
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
5 T% ~; _! t$ [- O8 S2 X长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
8 d6 s1 `. m$ c- {2 ?9 Q( P又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
( _9 X, A* \, [/ {8 w9 v# j长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
1 ^0 n. x& h- ?6 S《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 _; v# G, J; H( k+ S& f长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
4 F8 C+ H3 Y) [3 e8 E. N来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
" Q. ]  _! C; T6 [( k: ^8 j196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
( H5 l0 X7 a1 e0 u4 q9 u2 g+ T6 K伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
7 {# \( C  Y9 ^" U, l4 N治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
" a5 ?. C/ _4 E: s8 q2 q1 }再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
6 V; V: [- f5 T  m
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
) u6 X3 p$ t/ M% S; n5 @    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
$ V  H0 A; Z# t! o2 A, j右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

6 ^. q! ]) }; R( l! @% y长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
1 v  f% A# R% c0 D5 `3 P" t% R& t/ e刘志杰经方解析法
2 E; M4 V0 }; X* N三才解析法：
  a( S0 E" W* l8 B阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
; f& D, b$ S- k7 [" ?
) z3 p3 R% T5 d' f3 r  h4 A/ C6 h长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
" j+ ?& V9 E. Z9 b+ \% c臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
7 u& j- m. B$ R使药：无

; b) b2 n8 {% b长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
' k+ b2 a& {0 {; M- G条文：
& L; U7 e3 Y5 n, U4 k长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
. I: |6 H' [* I5 A6 v" v温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
9 d2 J& }  _# b0 w! o2 y" @: S长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
0 }: ]3 w% C1 r. F* v% d长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。