2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
# b: _2 [6 |8 l& T【茯苓桂枝白术甘草汤】
/ }8 U3 _) k9 \) b9 a) V+ G茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
1 n& }5 f9 G, e上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
. U( A/ t; _5 B2 x0 `' C
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
3 {. ~( q6 c4 V7 @刘志杰经方解析法
4 R7 f  i& o9 S0 H0 R% v. T三才解析法：
- c9 P! G' J: T3 w4 e% g# m7 G阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& ~7 b; k& k3 F$ \: ?* B阴性：无
3 L6 E2 o3 _4 d6 C' I3 n, `& W
8 y5 I- y1 n9 z; M$ }长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
4 z6 n2 p) ~. ?% d! p四象解析法：
2 [* {& f. E+ A) \9 P$ G君药：桂枝3
7 z' `6 z# V9 o6 |臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
+ ~  B, F$ u; X, [使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
( ?. j# e+ h3 H$ P长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
' Y5 F* w; ?' |& S% J- u君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
$ L5 D# T* T( k0 _$ d5 |长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
! v+ v3 p! B' u0 M不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
7 T0 O: t8 C* F' ~, S恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
6 i9 q; p7 V# B8 o& R+ e+ y长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
1 ^' T: O# b6 E, ~  y方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
3 L1 x' s7 D/ I1 _$ s' [3 v
- c  t* Y8 o" n4 m/ d4 }5 c长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
% N; N. `' L- C5 t* l( Q* q来看条文：
% B6 j9 q4 \8 D0 e( ^+ Z& T
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
/ ]* e# F7 t  M长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
0 X' b% r. Z  u% f6 Q中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
* d1 u2 L" X, ~$ m$ [长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
- F  R- M! ^: V/ @; m长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
* D5 v# L' |7 A' R! s降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
0 e4 d0 J9 n/ q5 ]3 G长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
& f/ m! b, d8 X6 O1 c长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
' C! d$ f( m, o长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
* |; }  I( Q. X3 f3 ~9 m2 T表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
: y* f% p& I- S! }解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
9 F4 p, S5 q* d% a+ P
9 M. v( c7 U) B: Q' G长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
1 h0 b, E, |& ]6 v6 C长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
% z/ A5 ^8 U# z! {# y+ @桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
: N$ c/ A$ I6 X; X' q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

5 T5 v$ r6 h# m) V4 e0 f6 E长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
1 J; Z0 Z; U& B! I2 k发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

4 [9 r8 o) J5 I$ D  q* P( B" q. m长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
3 H" u( v: B+ s: u/ O# X有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

8 T6 ?% [, f4 h1 z( \6 ^8 `长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
  ~+ S) L% U/ ?0 v# V8 O《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, b' w6 o2 ]; F2 u! ~  p  D% ?
" h6 O: x4 v0 O% U* o长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
) `) m. y6 B7 e! k$ t6 k炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
* |0 \& T2 S% d" ^) q6 i【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
9 s6 x. [% H* Q3 p( }% t上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
: t7 L: e, z% G8 E
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
9 c9 A6 b! T" R4 U( r6 I( Y刘志杰经方解析法
4 s1 s7 E* N2 q3 K5 }三才解析法：
0 I! h$ e6 Q# x: D% M阳性：桂枝（温，辛甘滋）
  f9 n4 a; p: [9 E# F& J) \平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
: D; r% q  A! K' I) g- j5 j# N君药：桂枝4
5 G2 E) l$ r8 N5 ?+ Z, T臣药：无
" g% P8 N; m9 O! {3 B/ M' \6 u佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
; y5 ~4 r8 u2 Z/ j5 K. D6 l) n0 U" a
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
+ ]( `! U" ]7 D长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
. N9 t% M: h2 @- W3 K; l+ ^3 I$ z2 d长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
4 z& Q7 M+ [' J7 ]5 e: N; Y' }1 b* @此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
6 ]3 g7 r+ K% U# N+ C长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
, m+ B3 |* n  s5 [" D长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
; _# c! f. A3 D. X: z( i5 X/ E/ p$ c309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
- W, L  v1 Z. u& k% J& ?; E4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
# d$ x6 [: p; s3 H, U& _长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
) ?& W, ~3 u0 }' ]长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
9 ]6 I% r' W: x8 o再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
0 G; k% D+ `5 t9 c桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
: f7 G: O! B0 d5 D5 P; E能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

0 h: p& n5 [1 _) Y2 p( A( r3 k5 b长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
) s7 a2 ]4 K$ k0 V1 e' o: K60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

% g8 e1 d7 ~- }& K/ |. f长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 N% v% u8 g9 o5 m. J4 u
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
$ \6 v: p! ?6 _% A4 I茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
5 a% W2 ^. I% G
. x! o- N2 i* }长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
. M7 B: y; g& k* `/ N9 W大枣 平 甘滋
% p" a; N7 i/ ~, y! y《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

1 {4 o' H4 |0 U: |/ e8 S长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
& x  S! a, i8 }2 U5 O/ i6 ?: v% s长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
. H7 c( Z0 |* m! D* p把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
* {& k( I- i5 N+ R$ ]& z; h我们再来看第三个方子

4 y' u& {5 z$ `& k" p3 G长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
% c# r7 F+ q/ m. A; f& `- A/ E【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
" n6 o) S" p7 w  B上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
& I5 p% w3 D& z0 f- C( ~) t
. T$ h% j7 U- a; x' f% e长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
' z  u  Z# I- N; R- z8 p* g刘志杰经方解析法
7 [5 I9 a: {$ U9 W. A三才解析法：
: |' p$ ~5 d3 t- g阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
  O. T. A- ]) a( C: w2 T, K平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 @# ], z2 {. _/ ]阴性药：无

0 M) ]' G1 ^- s* V- R3 B2 ^长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
2 S" G, o9 B: v2 O1 P3 w四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
: Z& \: ^" t& H3 q- v
) d0 |/ U* U8 {; V5 m! p长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
; L* v) U. @- Y3 k9 e经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
: L4 h' A# z9 v  Q4 z* |又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
+ b" b3 c1 J- Q) J& p佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ C7 d' {; s3 n- w. ~, F长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
$ |! _* [+ z/ Q( R1 C) x来看条文：
" X8 _+ z7 ~0 B9 G* H7 N长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
" {. N5 k- N  B& Z' ~  k7 ~0 e  B% t伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
1 i; @8 V! m/ @3 A5 g; j治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
) ~6 Y2 e1 b) y长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
  ]3 }: l+ j; M1 E3 Y
/ S* ^4 p5 f/ ~* v- G长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
. h0 t9 x" c. C; s【茯苓白术甘草汤】
* U$ d6 N; a' \7 i  ~; B1 k    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
* m' R5 n% C& G' x右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
0 `7 k) f4 `, `: F3 n! [
3 [. m! W4 S+ t2 k长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
' t- k; V& F8 ]$ {" V三才解析法：
3 m* z( O6 a* O$ |, |: P; H阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: k% Q8 r0 Z3 Z9 I; \% c, Z阴性药：无
3 ?# `9 [2 U' o" a. T% q! `
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
' x* W$ }- w7 h8 ^四象解析法：
: H. N/ @/ v/ p# |6 U! c君药：白术3
, `6 ~3 B1 T) M: }" W8 s臣药：无
* N  @2 L4 m9 [/ v佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

1 |  ?( ?* _  X$ k+ N- y# i长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
$ W1 A4 r% `# U4 h! r长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
6 F! l1 [8 |" v4 b7 j5 Z/ H. h& G' M这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
( p7 a/ k' R% e长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
4 B. a" V9 q6 J$ c. j% _* s今天就到这吧。