2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
' A: \0 R6 E0 c2 @4 F通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
! p/ D. `  G; `7 f/ b汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
1 ~2 w  l( l) I' |特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
& Q2 j1 c- ^* }# I  F- i下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
2 l1 s, f0 J, }0 h6 s9 N黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
7 D8 [3 y7 T  N上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
  `2 w# ]! G; C% b" u要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
. q' T( `) g; L4 z寒凉药对应烦躁证的是热性病
* n* Y& o: ~. Z6 h; ~1 h平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
& d  o, z+ B6 \) A$ f% d君药：黄芩（寒 苦）3
9 L( n) [( a4 b* p) P- B2 D臣药：赤芍（凉 酸苦）2
5 p4 D; S  h$ Q) y4 N佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
; U: h( m6 b1 j4 }6 k使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
" e' \4 i+ W" I3 O我们具体的看看药症是怎么说的
, f9 w  k$ O+ O( v君药：
% a- v9 k/ V7 y5 M- n/ a黄芩 寒 苦
7 E( \( j2 G% @3 g) y2 |" `《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
3 v. M! d- j3 b4 E3 O从药症上分析：
4 J8 E/ n2 e' ~“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
) ^( Q9 @5 p. l大量的喝水，超过了机体的消化能力
$ A2 L7 H. T2 z1 H- l于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
" t9 h7 V5 H: U5 k; e7 W: o水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
& d' T2 w6 O, S% _“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
' y+ ^, a7 r/ V, H5 _; P4 P燥热不但能与水饮互结，
. k* O6 M, t% i" x% u- O) _严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
0 y# C- u) C$ }& Q甚至化成疮疡
" I8 P. j/ b+ O$ f7 N$ v& \黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
- U2 _2 ?; _2 w( B总结黄芩的功用是：
2 C$ _& r$ o7 r) B# m4 \; S一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
; g3 ]; _8 C! `% F# H1 k黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
  v$ s' L8 }; u: k# b饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
2 J  [+ \  n0 ?" C  W6 b3 x6 k( E赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
6 a6 a. W" s5 H0 n  p  E赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
- _; z- K* G" Y# w赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
- Y! J; ]/ M4 F& k前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
! Y8 t2 C( d8 o7 }/ C" Z3 p, Z7 j而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
: U+ y) s: b+ _关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
) u) j4 S+ F7 Y“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
; Q0 @% d- O8 [- J  N; Y* L佐药：
甘草 平 甘滋
4 r2 a0 d9 _9 R& ~《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; |8 C( A( F9 Y9 ^炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
4 l5 \9 ^( r* w# ^大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
, l  ]+ ]2 A# S& a# L1 K接下来看看黄芩汤的条文：
: H$ E% \6 t7 V+ N, G1 M5 n' I《伤寒论类编补遗》216条
. m4 {. J/ M9 F( R0 m" y“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
% _9 \  M+ L# O先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
" ]+ l4 r7 Q" k4 v3 s太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
* h6 v- N5 Y' _1 P$ b4 K太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
9 `( P% w5 L0 ]7 i4 p太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
9 G, n" _6 ]6 i1 O1 @; [五证：燥证
+ x$ C1 W" S# m# O; |2 ?% l$ N# |病机：水热互结下注与肠道成协热利
* r, n& ?9 `# N  J常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
# ?/ ^- |" ]# J& L气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
3 u# R# _3 R- l% k9 L3 h同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
% }* s, P8 |9 Y6 t( Y好了，今晚先讲到这。
3 F, @0 G) d0 N下节课开始讲变方。谢谢大家！

) B; k1 `$ Z0 [& j4 F8 K

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
; j( }' L" i, k; Q  e) T

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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