2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
9 v# l6 O. ^' @0 L( ]今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
9 H  b; Z$ x8 |- U1 `8 B- o+ c9 o通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
+ y, H0 G& M4 \9 r! O; t) p# S【黄芩汤】
/ @2 e5 b) O" o2 c黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
$ y5 t/ M$ G( L( d4 y9 Y3 A要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
; [# [% u$ q6 B2 B: d, z我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
* q' H, M4 ?% a: Y# U阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
- K. W' D9 I0 F# W$ r方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
2 B( n% \! l0 U0 r5 \平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
$ x: s' B0 W0 a接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
6 L0 S1 S0 y6 D/ G! P; V& n君药：黄芩（寒 苦）3
  p# p4 \4 B0 a5 u  y  i8 I2 t臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
" L, _* F! p5 K8 X/ O黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
1 {1 ^: D0 H& G& d: n2 n种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
, Z. s" d& h" n( w2 O8 u大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
8 ~2 K: n: D/ K  F' B3 a8 P水饮与邪热互结形成湿热
' O9 Y' Z- l  A% X& y这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
3 t. J1 N" X7 _& ~8 m- [1 {另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
. W6 S6 ?6 w% ^' L“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
- F  y, s" f  a# Y/ u4 C+ D甚至化成疮疡
: |+ R3 S+ p6 [8 s' {( b4 X黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
" [3 C  J( \/ r& K& Z总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
7 \+ @: f  u% e4 L4 d$ t二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
! p+ i$ j4 t* z; z 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
# Y: k6 }+ m& m* u臣药：
# {* y: a& a0 T7 ~% V赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 x- v4 l! |* s" z  Y古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
2 w; t2 R1 v$ b% S, O对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
" J  r9 N: E8 }) m它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
9 l, V  h$ W! s6 I9 X; `' R  B而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
0 ^; y% F# T8 A2 F/ _关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
) J& P2 Q# C1 ?3 T0 V6 y/ ^赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
8 D1 ^  V$ X% a4 X大枣 平 甘滋
8 i" Q' P( p1 b8 I0 x! k2 H《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
2 A; d0 q# i' h7 q( F6 U" O“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
3 g: T& U# w7 H太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
/ U2 H# H- T- q; G* [) ]太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
- S5 b6 I; N* z! K; }5 S, F因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
0 ?7 }# R) ~. \$ M首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
% `  N+ k4 D5 m那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
/ B7 K: D0 ?. W' I$ t6 h% Y* t再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
, O3 M! s/ ?2 {3 m! n. b黄芩汤
: B+ J# h/ G3 F9 I+ D& P六纲：阳明
+ k: [0 h  ^5 o+ A2 }2 J五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
/ C+ A' ^) @$ v8 ~常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
7 e7 N, I* T$ @' Q协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
! c( L1 Y4 S% ^, ?# f下节课开始讲变方。谢谢大家！

: G  A- y, c% `

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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