2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
/ y/ ~0 x: `; U) G3 q大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
0 P6 p1 q( }( q, N8 k今天把后面剩下的方子全部讲完。
9 B! m3 U6 {: M首先来看：
枳实栀子豉汤
枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
5 B1 c* \& Y3 D. B2 g这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
下面我们来解析下这个方子
5 b+ W8 T  o" L) I+ V刘志杰经方解析法之三才解析法
; _5 ?# w& B8 x0 x' U1 l( o阳性药：豆豉
$ [% N$ e; O5 O4 E( U$ X: `/ v: I平性药：无
阴性药：栀子 、枳实
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
" j8 _, N3 _9 M* g4 F# b- R" g刘志杰经方解析法之四象解析法
  r- }& f$ @8 H君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）
佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
看一下配伍。
这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
, Q% {1 V2 D- _2 ]" {地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
" A4 H. |+ A3 L/ Y/ y' q枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
君药：
枳壳 凉 酸微辛苦
《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
- r/ q! K: f" p3 f; @臣药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
  c/ o8 o2 X# f+ z& @: H栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
完全可以的
6 o" k' v- [3 I4 r比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
7 X. E) g. R3 i/ R% E5 ?再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
使药：
8 V2 r# _5 R' ^4 V1 V( Y: A豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
9 D# F* ?( d& Y/ Y+ {' N枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
3 _% L/ ?4 A; t, o+ ]9 b" K: ]主要的症候群，都是以烦温证为主。
大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
, G+ J7 e2 z! o0 q, M3 I0 c! t6 c, ^由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
六纲：属少阳病
3 i" S7 H' o& S& k; }9 R五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
2 Y  C& v$ h4 Z常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
; P8 ]& Z; M* C1 C% i! k也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
) L1 r. z+ D; F用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
8 V" H, S, F, J0 {0 ]: P来看看这个方子的解析
刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
平性药：无
7 H' g2 u7 G; W" e9 Y2 g* ~阴性药：栀子 、枳实、大黄
" \4 I5 ~  W8 C7 A+ N8 f. c用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
+ X2 U* F. `% h刘志杰经方解析法之四象解析法
君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
6 w6 r/ z) ^: W5 X% s- \9 \佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
! ]  r0 k0 \, K1 Z% g/ p1 a其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
大黄 大寒 咸苦
# v7 G' G8 `) t! F& F, n《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
/ Y" _" S4 L- `2 t9 D大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
+ J* x! [5 v0 [它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
相关条文：
2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
下面我们来看栀子大黄汤
19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
栀子大黄汤
. Z, {0 m9 V1 ~1 j; y" @8 D! L栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
下面我们用解析法来解析一下
/ ]( A7 U5 d# ~  e. I2 N+ g刘志杰经方解析法之三才解析法：
阳性药：豆豉
9 G$ X9 L6 d2 ]+ O' q9 F$ w0 V平性药：无
阴性药：栀子、大黄、枳实
; ?7 D7 L3 P% A. R! S用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法：

君：栀子（微寒，除燥。）
臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
4 `; ~7 M0 I; x' S& O( w  Y1 D佐：无
使：淡豆豉（温，除滞。）
3 T& r( p7 {! E$ f君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
+ j: o# G# {  O2 ]) h' P师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
, }& F# i9 c# y) `. j& m7 n5 y下面看看药症
) @# ~9 Y* b+ i% z栀子 微寒 微酸苦
( ~/ R/ h! P# b6 S+ r6 R* S8 ~《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。
2 b# Y# }, ]8 K4 B
, l3 W& w; E7 v9 {- V枳壳 凉 酸微辛苦
7 b& ~3 z/ U! S* D- D5 Z; W《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
1 S% |- z+ n. H- r1 ]; J大黄 大寒 咸苦
《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。
/ ~8 C* X; G) s; @& g% Y
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
% A  H! j* k3 N8 m《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
, }0 _0 N4 s" x2 e2 I三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
5 U" E  L6 x, `栀子大黄汤总结如下：
六纲：属少阳病
五证：阳痞证
常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
" Z8 p1 l: M. b4 m/ l* e9 n下面来看
# J7 [: E9 y- i# O7 e+ G5 G茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
' H  Z/ Z/ D/ v+ S7 l上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
4 Y# g4 `0 @; K$ g6 H+ Q9 y下面我们来解析一下：
刘志杰经方解析法之三才解析
3 ]2 D2 A8 H) S# ?阳性药——无
( D  Y* f. N+ d$ Y平性药——无
' X% @. W# L/ F阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
3 Q& K2 X* h- X+ V6 w刘志杰经方解析法之四象解析
  k2 x( Y, N% B- I君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
( ^4 S% v  \" ?. L. m- [佐：无
. P. P: N- i" v; e: f+ m* `3 U' K使：无
君药:
2 n  u* T' C6 O0 l茵陈 凉 辛苦
% u2 \( J9 F4 V! u0 y6 R《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
" ]4 ^' t9 _0 V. ~4 u, y4 _3 a  w茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
臣药：
# R7 e+ R. V/ q/ y. R+ j. G% t栀子 微寒 微酸苦
) {/ S& e' g6 }《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
9 Y5 Z# ?0 k) a; i9 n$ _9 [《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
% w1 R5 x) m. q8 j) F" E0 G% K栀子，清热。也是通治表里的。
大黄 大寒 咸苦
8 E2 H/ o& O( e/ a《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
相关条文：
98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
# W$ Z* a. U6 K师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
0 k$ k& j7 A$ k8 B' B/ ?- S& `这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
【茵陈蒿汤】（见98条）
4 z" l( [! l9 G) Y* \8 j这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
2 ~; e+ ~* p& _% a  p% r5 ^0 |" e16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
( m/ V' D+ L  y( }/ h茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
% P9 T! T+ R9 ]' m* z1 ?我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
1 Y! e% i, O( U- A7 q6 q茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
2 M  ?9 t1 u3 ~: L9 W( T$ F而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
考考你们。。。
8 r) W' N5 ^) K' n5 L有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
6 e( y$ o: v$ E5 }; x0 P我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
/ I3 @/ P/ T3 Z3 E5 H茵陈蒿汤
: W1 r. u, g  E8 b0 V) e君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
4 g3 X+ p! a: ^! V3 \佐：无
使：无
7 v, e, V6 |8 n7 [/ o& @$ @9 M五苓散
君：泽泻（凉，除烦。）
: Z7 f) K4 w3 F( T6 z臣：无
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
; ~: c6 ?& {* H' v2 u$ E; z$ |使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
茵陈五苓散方
; b& v; k5 ]* Y$ g( J0 D君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
6 C1 F3 ]3 a! ^' T- T佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
栀子 微寒 微酸苦
7 f' h8 M+ b4 M. \# N《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
# D% h% p# R  W2 {1 ~大黄 大寒 咸苦
" t' D  x/ U. c* d- s2 m《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
猪苓 平 甘淡
# A% R7 Y' \! o《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
5 c0 F$ b# k: u, ?: P/ K, O# x茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
2 v; V) f+ l; s白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
; y3 w* a6 W$ P5 v桂枝 温 辛 甘滋
# [' d' m; V9 `; ~7 t4 X! F4 Z刘志杰：治伤寒中风。
《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
& x7 S- H/ v! N$ r大家看看，是不是很合拍？
1 b( E- K2 |' h茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
0 j. F4 A0 `2 e3 {食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
1 X4 l& b& v8 I0 Z& M, ^茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
$ b1 ?3 N  Z# E1 [师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
1 k, b: D- X4 n* K/ {最后我们来看
【栀子柏皮汤】
5 ]- z/ Z* R: L4 C肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
+ X, _& s+ K0 y栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
刘志杰经方解析法之三才解析
9 D) C% M: M3 N) ?; {阳性药——无
% f# U$ d- \  h* [- R# t# Z  r, @平性药——炙甘草
阴性药——栀子、黄柏
8 f- g: b  f. m* {9 h  W+ j用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
/ a' X: j1 ]3 o) g( a( y刘志杰经方解析法之四象解析
7 ?4 e8 G/ _/ h, Y2 H君：黄柏
臣：栀子
, q+ v$ p% A; ]* L: j佐：炙甘草
使：无
君药
黄柏，微寒 辛苦。
《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
+ M- J3 K) x# a, _( R黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
臣药
栀子 微寒 微酸苦
" t7 `9 ?4 A# |《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
! p9 V0 w0 {! v% a: f" \- J7 D栀子，清热。也是通治表里的。
佐药：
; W  @4 S% M; j炙甘草  平  甘滋
《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
4 p8 l6 i  D* W  p, U栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
; g- h- w. W' P  @( M' m: }: ^相关条文
7 F" |( y. a) f0 [100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
【栀子柏皮汤】
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
$ [0 s9 S2 q, a- B& w上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
: l2 \( v# J4 F$ D4 p太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
病位在哪？
在表。
% O4 G3 Q/ j- Y' b& S里实证，三个承气汤对治。
里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
$ E$ x. x, D. o# w2 z' ^表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
. d6 i' ?' o2 D( y" P0 ~& p就用栀子柏皮汤。
表实热的发热，根源在于胃中干。
有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
这里面，有一味炙甘草。为什么？
解决胃中干的。
# |, g+ h; z1 C+ S4 {7 K它能养胃中津液。
0 q: Y8 q' ~8 _你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
$ K- I8 D& l5 I8 S五证：燥热证
常规症状：身黄发热等。
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
/ I& d/ _8 f" c- h( N4 y: d我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
+ e  \5 ?. o( c与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
; N! n% o1 J. T下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。

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sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术
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shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
) q4 q. G' r8 ~$ r; S+ E% g该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
$ k! |3 a3 \) J! n; i" U& k凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
( z1 t5 K+ g  d* Q! F2 t茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也
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