2014.08.22豫一品堂朱培府：中风病的一些概念、分类、以及中风先兆的临床表现探讨

土豆子

主讲时间：2014.08.22
7 s% z; {! p, D( V, O6 L7 b  Q+ o( n主讲老师：豫一品堂朱培府
主讲内容：中风病的一些概念、分类、以及中风先兆的临床表现探讨
各位晚上好！今晚由我和大家一起共同学习。
% @* h! h) a1 @3 i* s大家应该都知道了，汉传经方第五期临床讲坛，将在南阳举办，到时恩师会讲一个大课题，要传授给大家治疗中风病的秘诀。
中风病一年四季都会有，尤其是每年的春夏是高发季节。今晚呢，暂时不讲病案，我把个人对中风病的一些概念、分类、以及中风先兆的临床表现和大家探讨探讨，先做个温习，大家有啥疑问，在五期班时，恩师会给大家一个圆满的答案。
（一）        概述
: x2 d. x" B# j' [( k% z4 I# j7 e; J关键词：出处、命名、西医分类、中医分类。
+ r9 @2 \+ r8 V5 _, x中风一词，最早出自《素问•风论》，指出风邪犯人可导致寒热、热中、寒中、疠风、偏枯以及风病六端。
) f1 ?, U0 ]5 w0 C! o《伤寒杂病论》里，更是提到了很多风，如“中风、头风、疠风、漏风、泄风、肠风、五脏中风、产后中风、妇人六十二种风、虚劳诸不足风气百病、风水、风湿、风痹”••••••
这些广义的风，都有特定的定义，这里暂不论述，就当做个开场白，让大家了解一下大概吧。
仲景在《金匮•中风历节病》里，还有“夫风之为病，当半身不遂”、“肌肤不仁”、“身重不胜”、“舌难言”、“不识人”等中风症状的描述。
大家从这可以看出什么呢？那就是这个中风病啊，它会伴随不同程度的语言、运动、感知等功能障碍。在人体的主要表现大多是：突然昏仆猝倒、半身不遂，口眼（舌）歪斜、语言骞涩不利，偏身麻木等症状。
9 P/ _* v) x: k9 N0 ]9 X6 O中风这个病的名字，是古人以自然界现象，与患者临床症状对比，取类比象而命名。
因其发病骤急，如同自然界的暴风逆袭，摧枯拉朽，枝断树摇，房屋塌倒，故名。仲景临床不谈玄理，只辨其证，这是疾医特色，经方精华，先贤的智慧，由此可见一斑啊！
/ J) G3 B7 b+ Y8 T& ?& B我们今天讲的这个中风，就是专指脑血管疾病，西医学按病理分为出血性中风和缺血性中风。
/ l" T3 U, y+ q* ^9 X1 d0 n# @如脑血栓、脑栓塞、小中风等，属于缺血性脑中风，多是脑血管狭窄或闭塞，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。发病情况较脑出血缓慢，常有先兆症状，如头晕、一侧肢体麻木或无力等，在血压低时更易发生。抢救及时的话，预后比较良好。而脑出血(脑溢血)、蛛网膜下腔出血，属于出血性脑中风，多是由于高血压、动脉硬化症、伴有脑内小动脉变性坏死，而形成微动脉瘤破裂出血，在脑内实质形成急性占位性损害。会突然昏迷和瘫痪，头晕痛、呕吐、大小便失禁、发热等，伴有不同程度的意识障碍。抢救不及时的话，预后较为严重。缺血性中风和出血性中风，在中医学中皆属于“中风”范畴。我们经方呢，在唐代孙思邈的《千金方》中，把中风分为四类，“一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。”
. ?: w7 h6 _9 }证候分明，条理清晰，可谓要言不烦啊！咱们今晚呢，，就分别论述中风病这几种分类法，至于临床实战诀窍，恩师会在五期班给大家详说细述
咱们就先从中风先兆开始说起吧。

5 G' ?3 c: _1 K. O. V（二）中风病分类
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关键词：先兆中风、偏枯、风痱、风懿，中风病与风痹血痹的区别。
1、先兆中风
古代有许多医籍，都记载了先兆中风，而且描述得颇为具体形象。历代医家呢，对此都有着系统的认识和具体的对治方案。先略举几例如下：
: v7 E; h% o% u' l, u% J& D  u仲景曰：“邪在于络，肌肤不仁”，邪在络脉，皮肤表面的血管不通，皮肤肌肉就要有麻痹不仁，这说的就是先兆中风的表现之一。
《黄帝明堂灸经》黄帝问岐伯曰∶“凡人中风，半身不遂，如何灸之？”岐伯答曰∶“凡人未中风时，一两月前，或三五个月前，非时，足胫上忽发酸重顽痹，良久方解，此乃将中风之候也。便须急灸三里穴，与绝骨穴四处各三壮。”
附：
) R( H. F; `7 ]( i% L: B- a    三里穴，分为手三里、足三里。
    所谓“三里”，是指理上、理中、理下，调理上中下三焦，简称三里。病在胸隔上部，要“理上”，针刺或按压手、足三里的时候，正对穴位，要稍稍往斜上方用劲；病在心下、脐上部位，就需要“理中”了，正对穴位，只用往内用劲就行了；病在脐下部位，正对穴位，要稍稍往斜下方用劲，这叫“理下”。——个人理解，这是常法，大家要灵活理解和应用，不要胶柱鼓瑟。
4 Z+ x" S% J& @8 f1 ]4 y  E; z+ s) K8 r手三里，位于前臂背面桡侧，手肘横纹向下2指、向前3指，用手按就痛之处。
穴症：治手臂不仁，肘挛不伸，瘰疬。（铜人）甲乙经：肠痛时寒，腰痛不得卧，手三里主之。
针刺或艾灸本穴，能治疗面神经麻痹，牙痛颊肿，上肢不遂，腰腹痛，腹泻等。
# M, y# c# }% C; y4 U$ c按：2012年在北京二期班，李桂海师兄讲汉传温灸时，提到师父曾经讲的“穴症”一词。比如，一个方剂是由若干个“药症”组成，同理，一个针刺和艾灸处方中，会有若干个“穴症”组成。我们临床上也可以把每一个穴位的主治功效简称为“穴症”。
受此启发，我把汉传理念指导运用下的针刺、艾灸、包括拔罐等治疗方法，分别称之为汉传六纲针法、汉传六纲温灸法、汉传火罐疗法。今年上半年，在南阳还和张善哉师弟探讨过汉传六纲针法，大家有兴趣的话，课后可以找他交流。
足三里，位于外膝眼下3寸，同身寸4横指，腓骨与胫骨之间。
穴症：病肌肉痛••••••热中善饥••••••寒中肠鸣腹痛••••••有寒有热。皆调于足三里。（灵枢）通玄指要赋：三里却五劳之羸瘦；痹肾败，取足阳明之上。
这个穴位，又叫长寿穴，“却五劳之羸瘦”，理上中下三焦啊。足三里穴，可以主治阳明、太阴、厥阴病，可针、可灸、可拔罐、可以按压、可以刮痧••••••针刺或艾灸穴位时，一般取两到三个穴症就够用了。
. `" D$ x6 v% ~9 j绝骨（又名悬钟），位于小腿外侧、外踝尖上3寸，腓骨前缘。
7 ]0 f) a' O" P  X7 B1 t穴症：治风，身重心烦，足胫痛。（千金）针灸铜人：治心腹胀满，胃中热，不嗜食，膝痛，筋挛，足不收履，坐不能起。它是八脉交会穴之一，“髓会绝骨”，针刺或艾灸这个穴位，可以治疗骨髓、脑髓的疾病。
/ W2 n: n+ e. @: A咱们言归正传，下面继续呵
对于中风的预防、治疗和善后，古人是以三里、绝骨两穴为例（两仪），双侧四穴同灸（四象），暗示如何平衡太极、阴、阳。
若手、足三里，配合绝骨，单侧多按三才、五行取穴，双侧多按四象、六纲取穴，也可以颠倒过来，法无定法，圆机活法。四象真五行都在里面，很有意思，大家可以举一反三。——但千万不要过度蔓延联想
, _" {; E7 f5 }孙思邈说：“初得轻微，人所不悟”，“夫眼润动，口唇偏涡，皆风入脉，故须急服小续命汤，八风散，摩神明膏，丹参膏，依穴灸之。”
; R; ?& X( f, p' z( y金代刘元素也说：“中风者,俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至。”
3 i; G5 N2 O8 t! K  e7 w古人说的先兆中风症状，一般比现代出血性中风为轻，历时短暂，多在24小时内就会自行消失或缓解。但是，中风终究是个大病、多发病，来不得半点儿戏，切不可以为症状消失就万事大吉了。否则进一步出现偏瘫、口角歪斜、或一只眼睛失明等，就真正发生中风了。
先兆中风，如果用药及时且方法正确，可以很快恢复，如果辨治错误，会给患者留下一生的残疾，甚至危及生命。
归纳一下：
3 M& J& z. F  {  H先兆中风，一侧面部或上下肢，突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水，或突然感到眩晕，如踩棉花、摇晃不稳，甚至会突然出现说话困难，或听不懂别人的话，它往往与脑血栓形成的早期表现大致相同。
2、偏枯
- N9 V, [! c, Y  H偏枯者，半身不随，肌肉偏不用而痛，言不变智不乱，病在分腠之间，温卧取汗，益其不足，损其有馀，乃可复也。
偏枯病，俗称偏瘫，就是半个身子不听使唤，会伴随肌肉疼痛。但是言语正常，神智清醒。病邪呢，就在于一侧身子的皮肤肌肉腠理之中。病位浅啊，“其在皮者，汗而发之”，治疗方法就要以发汗为主，损其有余，补其不足，观其脉证，随证治之。
只要治法正确，治疗及时，九成以上的患者，是可以完全康复的。可见于现代医学的短暂性缺血发作、脑血栓形成、脑梗塞以及脑出血轻症（语言神智正常）。
3、风痱
风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微可知，则可治，甚即不能言，不可治。
' b3 P6 n( v. d6 W' |0 @风痱病，是指患者身体不怎么疼痛，只是四肢或半身瘫软。神智会有些迷乱，但是迷乱得不严重。言语轻微无力的，还是可以治疗并且恢复。如果严重得是不会说话，治好的希望就不大了。
7 K+ m% h* @& \  w可见于现代医学的格林巴利综合症、重症肌无力、低钾麻痹等疾病（语言神智稍有障碍）。
2 o" f' T) u) j/ A4、风懿
' H: e- ^2 R4 {, ~7 K8 V7 W风懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然，（巢源作噫噫然有声）舌强不能言，病在藏腑，先入阴後入阳，治之先补於阴，後写於阳，发其汗身转软者生，汗不出身直者七日死。（原作眼下及鼻人中左右白者可治，一黑一赤吐沫者不可治。）
- J8 S+ o& G5 `* I风懿病，患者会精神恍惚昏迷，咽部痰涎堵塞而呼吸困难，舌头僵硬不能说话。这是风邪入里了，内邪引动外风，使风邪先入三阴，从而导致三阳病变。
  V5 a! o3 q6 T# v+ `4 j这个风懿病，是中风病里最危重的一种，主要症状就是昏迷、呼吸困难、失语，会兼有风痹、偏枯、风痱的一些肢体症状。
5 p3 o6 r: f; q  t& @! @. y% y( ~治疗要用厥阴配伍去发汗，可以配合艾灸或针刺治疗，一般要先温灸三阴经脉穴位，然后后针刺三阳经脉穴位。
望诊上可观察一下患者的下眼睑、颧骨、人中附近的颜色，颜色发黑、发红、或者黑红夹杂的、甚至嘴里吐沫的，这是危重病人，基本上是没救了。现代医学的急性脑出血、蛛网膜下腔出血、重度脑震荡出血等，多有这样的危候。
$ }' [8 ^- ]: B, b. v5、风痹
! L, H4 h" S) b3 `7 j% H风痹••••••形如风状，得脉别也，脉微涩，其证身体不仁。
  O, }4 E5 i  B8 O2 n& M风痹，症状和中风一样，容易肢体瘫痪。但是风痹的身体麻木不听使唤，会有走窜的现象，甚至局部肢体萎软无力。风痹时间久了，容易入厥阴病位，会有心烦、头痛，感觉两脚冰冷和灼热交替，腹股沟出湿汗等症状。
3 y* G) n5 R4 l( P+ K$ r. P那么，用脉象来辨别呢，就是风痹的脉啊，涩滞无力，会兼有细脉、散脉和迟脉等。这里多啰嗦一句吧，就是血痹和风痹也很类似。
2 ~) O: L! |4 x: c; j6 T血痹，是营血痹阻于肌表络脉，而出现的身体如虫爬蚁行、感觉麻酥酥等症状。血痹的脉，多是浮沉都无力（阴阳俱微），寸口和关上，也都无力，尺中细小而紧。
中风，风痹，血痹，既有区别，又有联系。
中风在《金匮要略增补•中风篇》，风痹参考《金匮要略增补•痉湿暍篇》、《金匮要略增补•风痹风毒篇》。两者都可以用续命汤系列，辨证使用就行。
血痹在《金匮要略增补•虚劳血痹篇》，代表方是黄芪桂枝五物汤，后世的补阳还五汤就是以它为基础加药症而成。
0 J8 v* ^1 r& t. q8 a3 X" }西医的末梢神经炎、脊髓病，肌无力，肢端动脉痉挛，包括一些截瘫等，都可以参考风痹、血痹去治疗。可以对局部经穴浅刺，或者刺络放血，配合经方汤药治疗，营卫调和了，就好治了。
- ~4 q& L& C1 Q! B; w) \三、中风病的具体治法（临床实战及病案16篇）••••••后面省略三万字••••••
# J  z7 H8 J1 p6 i今晚就先讲到这里吧，具体的临床实战应用以及诀窍，恩师在五期班的亲传面授会非常精彩，大家肯定不虚此行。我也很期待啊

白云人家有白云

谢谢分享！

张小医

谢谢！整理，辛苦了！谢谢一品师兄的讲解！

听雪堂

感恩！感一品师兄精彩讲解！

jiangmingyuexin

学习了，很精彩!

淡淡的竹枝

学习了，谢谢整理

小荷才露尖尖角

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20121605

一品堂主，汉传中医的优秀传人之一，再接再厉，老崔在这里祝贺你！

ttekuo

学习了

安之若素

师兄辛苦了，讲的太好了。也感谢师弟的辛苦整理。

JTLZL18

谢谢，领教了。

一笑007

学习了，谢谢！

cunfu

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经方--岱宗

收藏学习，师兄讲的都是干货

道法自然30

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derogba

感谢！

derogba

温习一下

derogba

温故而知新！

a894818129

非常精彩