|
|
大家好，今天周二，我们继续学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁课程3 |2 L; N# s+ j i/ c
根据师门安排，从今天开始由我来和大家一起学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁。, V8 F- N- v' b1 c. O# y+ P
咱们开始今天的课程吧
* S2 D* w' r; [" L T栀子豆豉汤可以说在临床中运用非常广泛
# g" @, v+ r5 ?临证中只要把握住病机，学会化裁灵活运用，其疗效相当确切。
: U/ z- h7 _; i+ W! t5 K这类方的化裁加减呢我们分三几次课讲完，这节课和大家一起先学习栀子豆豉汤这张方子。) A% W, z( i; u
三次课
+ _, I1 }9 H+ R4 u2 E我们首先来看：9 |/ k8 B4 m, t
栀子豉汤* h6 w9 X7 U5 f- d
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合） - g7 Z& ?* U* I. `! m" j, K: u5 b I- `8 x
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
6 N, L: x2 L" M& a刘志杰经方解析法之三才解析法：$ O' p1 J9 |+ q" a2 t' x: h
阴性药：寒性药--栀子2（除燥） 4 R1 x% F( y) P$ l
平性药：无
3 [( M6 V+ j/ a V7 A* e! y 阳性药：温性药--豆豉3（除滞）( Z! m9 C1 A1 M! ~2 ]) M
栀子豆豉汤一味寒性药和一味温性药，从方剂对治方向来看是以豆豉为君，栀子为使药。病机是寒热错杂，寒热几乎均等。8 e2 v( I; V! V4 _
六纲属厥阴病
4 ~& |- Z8 @: U4 ?师父在辨治学课程里面告诉我们：
, D2 N0 _" R, w用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
) B, h! e; k" ~ w: I6 y' X而实际我在临床中也是这样运用，其疗效大多满意。
6 g R) v2 D( r5 I4 c) Z并且，还可以随寒热的偏盛而化裁加减。
( `7 z8 N t* d0 k, ?2 k) w如：
. b2 o9 R: u r; Z- f3 W3 ^. d寒多而呕的，加生姜的栀子生姜豉汤 f+ L' [- @ }' Q
寒多而胀的，加厚朴的栀子厚朴汤0 X& p$ L1 o: J- L3 t( q
热多而食积气滞胀满的，可加枳壳的枳实栀子汤
! g0 a/ }& s' W0 M虚乏少气的，可加甘草的栀子甘草豉汤等等。" U) a$ p5 ]2 p
下面来看看刘志杰经方解析法之四象解析法：$ p4 w% d0 F, w! D4 u2 @3 w
君：豆豉3（主症）* m& ~. X V X4 M) K. L6 B
臣：无9 L/ s' n$ r) k: P
佐：无6 A* z" J z$ h" w2 b' `
使：栀子2 （沟通阴阳）5 b8 F% o- E6 c
君药：7 y& N; ]! D% }5 t% s, z, V) X
豆豉 温 辛微咸酸甘滋$ @' E1 ^" o A$ X( Y
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
) {. ]6 q+ e6 C+ H使药：% ~1 W T1 Q& h4 X; x7 a
栀子 微寒 微酸苦
- ~. i& c1 } u3 c9 N, z《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。! o( R! i( E: I% y* d
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。& I- u/ l8 n* B' P
豆豉性温，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。栀子性寒，清内外上下之热，止烦。+ G( |2 O# H) I6 |1 V4 Y! D
这两味药，也是寒热近乎均等。
" _! J& R" s- i5 o% g按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。+ [" p+ d( x' {; I) }2 k" [1 g0 ]
有人说，栀子做君药行不行？
; g [6 w- Z# j' x" x ~也完全说得过去。& l% j' O" L f2 ?- T$ r; m3 T3 v
师父说：在这种“模棱两可”的实际情况下，我们都可以直接的归入“属厥阴”的特殊范畴中，避免了这种无法定性归属的问题。
, ? Y! V2 _, g {/ _' l在方剂的光用上，从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多种疾病。- ]( |7 Q6 P4 K" ?
光 ——广
/ D) I) I6 o" }3 D尤其是一些寒热夹杂的皮肤病。7 _6 D/ W( p8 P. U- M- `8 ~% f
也可以治疗寒热夹杂的哮喘。2 U+ d# D1 G+ n
如，豆豉的“烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷”。栀子的“胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”等。# Y* B H8 W" B ?
更能治疗虚乏烦热而外感风寒的发热恶风寒，乃至水土不服导致的寒热夹杂出现的皮肤病和胃肠不适等。其里面根据药症的不断组合可以治疗诸多疾病，大家课后可以不断进行推导。
( M0 f/ ?9 b: A- g+ j/ P下面我们再来看看与栀子豆豉汤相关条文：
, c# R, ]: e4 W+ f: ~' `$ }7 y351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
6 V9 T% v; a( | ~“伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠”。这个伤寒，还是多指太阳伤寒说的，少阴伤寒要是这么折腾，多会亡阳的。伤寒后，发汗不解，就给用了涌吐或攻下法，导致了表证入里。太阳表证攻下等，如果内陷的话，一般多入阳明，也多入上焦和中焦。可以出现里实的结胸证，轻的，出现里热的烦证懊憹或者协热下利。- v9 \0 A* ~# t" i& r( x
那么，病人经过吐下后，出现了“虚烦不得眠”，什么叫虚烦？“虚”就是没有里实的意思，也指胃中津液亏虚，“烦”，是阳明热的一个表现。胃中津液亏虚而里热致烦，造成了失眠。虚烦里热，干扰神明而失眠了。* z& a V) g' _6 m. ~* j% J
“若剧者，必反复颠倒，心中懊憹”，轻的是一般失眠，重的呢，就要“反复颠倒，心中懊憹”。反复颠倒，指的是躺下则辗转反侧，或者一会儿起来，一会儿躺下，坐卧不宁，烦的很厉害了。有的人，甚至是要打开窗户深吸外边的空气，才觉得心里舒服，甚至屋里热一点都难受，有的还直冒热汗的。“心中懊憹”，这句要注意，是泛指胸中与胃中。“懊憹”，发音为“懊恼”。也包含有“懊恼”的意思，烦躁发脾气。但是，更主要的，还是指“心中嘈杂”。
% s# }8 w6 O& m8 H- Q- P什么是心中嘈杂？公认的说法，指的是烦热闷乱,似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证，常与胃脘痛、嗳气、恶心、干呕、吞酸等症状同时出现。这个滋味，十分难受，多数都伴有恶心欲呕等症状出现。喝酒喝多了，要吐还吐不出来，就是这个样子。这个症状，和厥阴病提纲说的“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”也很相似。6 p# T1 e. F) r' e
阳明里热，没有结成实邪，就多为湿热。在下焦的，就是那个热利，葛根芩连汤证等。在中上焦的，一般就是栀子汤证。里面是有水湿参与的，因为是阳明病，因此叫湿热。治疗上，他用了栀子汤。《脉经》管栀子豉汤叫栀子汤，不过是简称而已，都是一个意思。
1 d9 }# @/ ~/ l7 h5 {( [8 J353、发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（宋77）
3 x" V- S o$ q4 B9 P伤寒发汗不解，又给攻下，导致表邪内陷阳明，造成烦热不安，阳明上焦湿热阻滞。
p9 k! Q: m! `0 I* z7 ?( k也就是说，在栀子汤的证候基础上，还有个“胸中窒”。
! b4 a0 V* ~8 F* }这个“胸中窒”，是指胸骨后，胸中的感觉，感觉滞涩，窘迫而伴随疼痛，类似于胸痹，或者真心痛，两者要分辨开。* R @! V1 z2 a3 ~
有时很不好分辨，尤其这个西医说的食道溃疡的那个疼，很难和冠心病心绞痛分辨。
S7 `- i$ n1 H# z这个临床要注意。. }8 R* ^3 s! v V+ m3 `3 Q
对于西医的食管炎、食管溃疡，疼痛而有发噎的症状，属于上焦里热的，用栀子汤可以解决。
* g& y. Z# e1 z& W% I354、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（宋78）+ y9 @5 v3 o" `( t K% L5 I
伤寒五六天，表证不解，估计是有了阳明里证出现了，医生给用攻下药，并且大下，伤了胃气了，不解的表证，会内陷胸中。里面呢，表邪内陷而湿热互结在胸中，上条是“胸中窒”，这条进一步说“心中结痛”。这个“心中结痛”，大家要注意，绝不是说的“结胸证”。结胸证，是大实痛啊，而栀子汤证，是虚烦而痛，虚，意思是没有结实。这个要注意。并且啊，陷胸证，多为心下结硬坚痛，和栀子汤的“心中结痛”，是有分别的。 m) U5 p0 g$ H$ b7 U0 |7 }1 J/ b) G. P
书里面，对“胸中”、“心中”、“心下”这几个用词，有时很模糊。这条说的“心中”，当指胸中。“胸中窒”，以堵塞不舒为主，疼痛次之。而“心中结痛”，则明确为既堵塞又疼痛，以疼痛为主。他说了，还是用栀子汤治疗。栀子解阳明中上焦的湿热，也解表热的。豆豉解表，更能去胸中痞涩满闷。% j" w- U! a& O7 m% k
从上述几条，大家就看出了，栀子汤的主治，不单是可以治疗虚烦不眠而懊憹，还可以治疗在此病机基础上的“胸中窒”和“心中结痛”。临床，不要小看这个方子，很管用的。有很多顽固失眠的，符合病机，用了就灵。很多食管疾病，如反流性食管炎符合病机，更是疗效满意。栀子汤，多针对于上焦心胸症状去的。8 }0 {# P2 n5 ^. i
355、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（宋228）
8 x! I+ V/ ] l9 F% p; ?2 T这条说的是阳明病，攻下后，造成了栀子汤证。阳明病，里实的话，该用攻下法的，但是，为什么攻下后，反而出了问题？一个，是因为里面没有结实，结果给用攻下法，导致在表的热邪内陷胸中，形成了虚烦懊憹。一个是阳明里热，没有结实，用了攻下后，造成水饮上扰，与上焦里热夹杂，出现了虚烦懊憹。
R- _% @, p7 i0 C! n3 G& `“其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹 ，饥不能食，但头汗出”。“其外有热，手足温”，说明外热还是不解。“不结胸”，是还没形成里实。2 p- o1 t8 M; l3 P9 U$ s7 j1 w, a
“心中懊憹 ，饥不能食”，是栀子汤的主证。“但头汗出”，这句要注意，这是阳明上焦有热的典型症状。饥不能食，是胃虚不能食，但是胃里还有内陷的邪热，热就有饥饿感。/ @. M9 h) |/ r
这个热，是外来的客热，不是胃家本身的津液不足的燥热，本身的燥热就会能食消谷。这个时候，以心中懊憹为主，有是证用是方，可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热，夹带些许水饮，便会造成湿热，这个要记住。“但头汗出”，指的是头汗，别的地方，如胸背部也出汗，但是没有头部多。凡是上焦有热，多会有这个现象。有很多人，吃饭的时候，就是头部汗出，这都是上焦里热的表现。$ b4 O' O- R0 a: `5 Z( _2 ]
不好意思，刚刚来了病人
% a8 s' r& v8 t2 ] R饥不能食，是胃虚不能食，但是胃里还有内陷的邪热，热就有饥饿感。这个热，是外来的客热，不是胃家本身的津液不足的燥热，本身的燥热就会能食消谷。这个时候，以心中懊憹为主，有是证用是方，可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热，夹带些许水饮，便会造成湿热，这个要记住。“但头汗出”，指的是头汗，别的地方，如胸背部也出汗，但是没有头部多。凡是上焦有热，多会有这个现象。有很多人，吃饭的时候，就是头部汗出，这都是上焦里热的表现。5 y, S! R9 }" J0 M4 t
356、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（宋375）（《金匮》下利篇41）6 b& {+ u( x! \ I9 L$ s( ` v4 ~$ B( j
“下利后更烦”，在这里，我们可以理解为攻下后，出现烦证。或者是理解为阳明里热下利后，上焦里热没清，或者阳明里湿热未清干净，上扰心神了，所以会有心烦懊恼，睡眠不好等症状，有水饮上逆而形成上焦湿热，造成了栀子汤证的病机。2 ?# x h) T& F1 L7 c, }8 C
他只提了个“更烦”，意思说，下利后，出现了烦证，“更烦”，更有烦的很厉害的意思。关键是后面一句话，“按之心下濡者，为虚烦也”！对于栀子汤证，给我们提供了一个诊断法。怎么证明是虚烦啊？用手按按心下硬不硬，软的，就是虚烦！硬的，就要考虑痞证或者结胸证了！确定是虚烦了，并且还兼有其它部分栀子汤证，就用栀子汤去对治。+ r5 C$ V# Y: u& g3 ~* _
357、阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。（宋221）
0 n9 p( Q1 E1 M- v* q6 u- C这条重点在于“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。”胃气不足，会有水饮上逆，或者表邪内陷其中，或者津液被伤而胃燥。这个病没有阳明里实的那么严重，给用下法，要伤胃气，表邪也容易内陷，下焦水饮也要上逆，合成湿热，心里烦躁，胃里不舒服，要吐不吐的样子。出现了心里烦躁，胃里不舒服，要吐不吐，舌苔厚腻黄，栀子豉汤主之。
: ^; C2 Y( S' D5 w, q' p# j/ N. |根据以上对栀子豆豉汤的解析及条文的学习，由此总结如下：
T8 ?6 i7 S/ d3 |7 }- }六纲：属厥阴病
, ?) X, _# o* z- [五证：烦证2 i' }% @ y ]/ k
病机：寒热夹杂（寒热近乎均等）
; w7 G% [7 @- t* n X' N$ ~. {常见症状：虚乏少气，心中懊憹或结痛，按之心下濡。身热心烦郁怒，但头汗出，反复颠倒不得眠，饥不能食者
1 D# j) @6 E! ?! G) R常见体征：舌苔厚腻黄* S. n; G4 I" f& a# {2 I
最后我们来看一则医案：
0 g' K* n7 N- L刘某，女，52岁，初诊时间：2017年3月28日* ~8 P8 R; {% F
主诉：胸中烦热、心烦失眠3天
# D- Z2 H; S1 l# c" x- T刻诊：3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感，胸中痞塞，口腔灼热，唇干、口干苦，舌热痛，胃中嘈杂，烦闷不安，心烦失眠，彻夜难眠，患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧，口腔里“起火”症状更显，默默不欲饮食，心下痞，按之不硬，大便偏稀，一日两次，自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳，患者这是老毛病了，这里吃火锅把老毛病给惹发了，既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎，平时不爱服药，服中药更是直摇脑袋，怕苦啊，也怕扎针，余无特殊。3 e7 ^& }0 D4 p) N6 \/ v
舌象：舌红苔腻薄黄% @$ _% D0 _7 L8 H+ t0 U4 _
脉象：双脉寸关浮滑尺沉缓。$ `) q7 S$ X+ z/ u" _+ j
给大家五分钟时间讨论下 h& G. p' }9 ]- l' f$ }
湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:26:47; x7 [3 n; Y" S+ h0 }5 l. w
半夏泻心合栀子汤
: S3 V# x* D% ]6 r+ A" L湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:27:52
3 i) x. G% b* n太阴阳明合病
3 I+ |$ P# M4 I! V9 V2 v重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:29:085 L- q1 ?8 I! g7 F2 m, }
没有了吗
. X1 B6 b# G8 \. |! ]: R" u广东 曾庆扬 中医爱好者 2017/05/02 21:29:29 D1 Q+ m0 z! \0 a
干姜栀子豆豉汤
' i2 k0 P9 v8 W山东孔征医学生 2017/05/02 21:30:21
, B Z: A5 h/ T8 k0 }" Q9 {. N. A/ ]% N) X甘草泻心汤
* c$ w* o% q! L8 j4 d, A0 ?河南—李筱—中医学子 2017/05/02 21:32:45
; C7 C0 J; X4 I b T5 O加柴胡石膏
. f7 x, Y) z1 q4 y( O; K重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:33:09
2 D ]. L& x0 ~# q没人响应了，我们下面就用刘志杰经方辨治法式来解析下8 R% k3 q( V- h P
这只是当时我诊治时的思路，不一定完美对治，大家共同讨论学习。: \+ T A7 P% c' P C+ {- l- i
1 搜集全部症状和舌脉体征
! Q& y0 s6 ~" U8 ~; j$ ^主诉：胸中烦热、心烦失眠3天
5 Z& D& T% B' p刻诊：3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感，胸中痞塞，口腔灼热，唇干、口干苦，舌热痛，胃中嘈杂，烦闷不安，心烦失眠，彻夜难眠，患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧，口腔里“起火”症状更显，默默不欲饮食，心下痞，按之不硬，大便偏稀，一日两次，自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳，患者这是老毛病了，这里吃火锅把老毛病给惹发了，既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎，平时不爱服药，服中药更是直摇脑袋，怕苦啊，也怕扎针，余无特殊。
2 v/ o( v( l2 D; E0 J( x6 g舌象：舌红苔腻薄黄1 M% f8 `5 y. \
脉象：双脉寸关浮滑尺沉缓。
N% i% _+ s- R+ v该患者，胸骨柄烧灼感、胸中痞塞、口腔灼热、唇干、舌热痛、胃中嘈杂、心烦失眠、彻夜难眠，为阳明里湿热，自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧，口腔里“起火”症状更显，默默不欲饮食为胃气不足，水饮上逆所致，心下痞，按之不硬，大便偏稀，一日两次，中下焦水饮。胸中痞塞，气滞明显。; {! ^+ _5 g. \
2 定六纲，定病位病理, K" _& e8 p7 ~% n. C' V0 V; B
病位：在里
" y" ~0 k8 w/ L& y5 @病理：寒热夹杂，寒热几乎均等1 V. a5 B* B" F; u( F, f% p$ o6 B
六纲：属厥阴% s( X( ~2 a2 M3 u2 k
3 定五证，求寒热轻重
/ u$ y2 u6 [$ p5 B9 y6 O3 E病理：寒热夹杂，寒热几乎均等
0 s* j, A; F4 u; G五证：阴痞证
2 n. v% t8 N# Z* l6 m这位患者不适症状和体征不多，归纳来讲，体现寒热夹杂、寒多热少的阴痞，五证为阴痞证。
( ~/ D7 D/ l/ a. {( b4 明病本，求病理产物( q. H' ^1 B' |+ w, F! Q
气滞、痰饮+ j% p! A* a+ S6 H5 ]6 j! L4 E2 S
5.知类方，确定选方范畴
. K$ e. e! E# b! N$ b9 t综合六纲五证属性，当在阳旦汤类方中选择方剂。
& h% o! Z# X" G6 抓主症，求君药1 N2 X# S3 N3 o z: ?3 d, t
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
% r# x Y: @$ `' V# I. T《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
" f! q+ l9 y4 `6 x4 u7 立兼症，求臣药 4 o, A p0 Q9 ?0 I( s( I
橘皮 微温 辛苦《神农》主胸中瘕热，逆气，利水谷。久服，去口臭，下气通神。
' _, Y) k: E# H/ }" c6 X3 D( O 师父曾经在《刘志杰师徒经方医案集》专著里告诉我们“大家临床运用栀子豉汤的时候，见到胸中痞塞的，经验上看，加个陈皮，效果不错，还能开胃。”
7 r( J* B' g! K2 D; h8 F; |8 固中气，求佐药* l* ]! ~' G2 w! t, \- C# [
患者主症突出，甚是痛苦，严重影响休息、生活，急需解决问题，暂且往主治方向考虑。' D) G" [* B: S- \6 j1 J7 q2 C
佐药：无/ |" ^# a3 o1 \% f0 r$ h7 R
9 夹杂症，求使药' [8 g7 P5 U* w" U/ ~3 s
栀子 微寒 微酸苦5 M6 q7 p5 m) ]+ o3 S+ h
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
& `( i+ `) }9 d. E' E# H- e- v《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷, a0 J( a0 \2 }$ |* Q
10 遴选对治方，求方证基本相应
8 j, H/ M1 `0 k& S8 P虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤。
+ T0 o" V8 O' `. f3 G3 \烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。4 p5 @' @: ~% m! f, P+ x# S/ b
胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。
) F( [' L5 j; l. j9 X% D使药里面加了一味：乌梅# u. o1 p# o! j `( k
乌梅 凉 酸# ] w L6 C7 }4 S; l& b3 t
《神农》主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌。6 Y6 H$ @) @/ ^ D
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降。能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。师父在汉传经方辨治学里面告诉我们：栀子豉汤证，如果热象偏多，也可以加用乌梅，疗效倍增。
8 b f5 M# O- O- k患者舌红苔腻薄黄 所以热偏重 在此基础上加了一味乌梅
$ |4 ~9 C2 |: V1 h2 T12 确定处方，完成辨治
# y. j& s' |3 u5 P, b* I处方：栀子30 豆豉45 陈皮100 乌梅30
/ R/ c5 M3 p( N/ B0 n8 P5 _ F一剂， 一日一剂，分三次，水煎服。
' h3 D* M4 j6 G Z1 ~' }/ |# w这个患者因为来时甚是痛苦，就诊所楼上居民，其孙子经常来看病，来时想尽快解决问题，所以开始给她开中药不愿意
7 _2 E+ @+ _& y再三做工作后先扎针，如果缓解不了还得吃中药，当时学了师父讲解的《汉传医经学》，正在兴致上，就让患者先扎针。
" U( o6 R5 y/ I) F患者不想吃药，运用师父汉传粗针留针一小时治疗后患者口腔症状缓解不少，心下痞也明显缓解。8 J: b: i+ |2 q" S
这下患者主动要求我开一副中药，于是开了上面的方子。具体《汉传医经学》相关运用这里暂且略过，有想进一步学习的等待二期吧
: r W) j( ~1 L& k4 w8 X' B/ ^开完中药后叫患者第二天继续来扎针。
/ c; d6 y/ k- N8 F第二天患者是上午10点多来诊所，当时来的时候是喜笑颜开，精神状态可，说昨晚上睡得踏实，相关症状几乎缓解，唯觉得胃中稍有不适，于是再运用汉传粗针对应治疗，之后患者至今未在来诊所，我想也许针药并举起到了事半功倍的疗效吧。
g/ P* V7 s D2 t& L这个医案中，汤药辨治中并不完美，但是在辨治过程中只想求简，对治患者最痛苦的，急需为患者解决问题。有不足的地方望大家多多指正。
! t8 O6 z. _& U9 q) X最后我修正下刚刚对栀子豆豉汤的总结1 w7 e0 w4 d9 n9 I
六纲：属厥阴病
* x( h# a- d$ h+ I7 V4 d五证：阴痞证
9 @ X+ X @: o, b病机：寒热夹杂（寒热近乎均等）
$ U( i( J2 X$ U* ~& \& E4 ?6 p6 T常见症状：虚乏少气，心中懊憹或结痛，按之心下濡。身热心烦郁怒，但头汗出，反复颠倒不得眠，饥不能食者
5 m- U! {3 ^+ \常见体征：舌苔厚腻黄
6 W# H9 r v! t- l6 k' d栀子豉汤在临证中确实运用太广泛了，希望大家好好消化，灵活运用。' d% g! Y5 z$ X; Q
今天的课程就到这里，下周二我们继续学习栀子豆豉汤化裁
! D1 Q6 ~' K* h6 I+ D3 E我先关门回家，有疑问回到家中给予解答。
: c+ _ |2 t6 [7 u谢谢大家的参与。* D7 K1 v) L7 k" Q+ k8 p
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2017-5-3 22:22:10
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
