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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案* Q$ U# l7 z& A* F- ^
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
& G2 H( U. E: H- D( F1 W. a* s谭某某，女，63岁。
- m# x) r/ j/ y1 k4 {. w2013年10月18日! |9 V# Y3 g8 ^. I; e
病史简要：头痛二十年。
F1 h9 P) U5 _4 L1 r! W2 q# ]. k; P刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。& c' J: `. c: G7 U" s3 Z
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
. E+ D1 ~$ @* a1 m' B夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。4 b0 H" T# Z2 Q. f
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。. }4 s- F, D1 y) j
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？7 X w) d& R, U, ?! g3 d" P/ d% ^
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
0 {4 C. a3 R# T5 F7 |4 B口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
4 z4 i' X l& I7 e舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？) k# s' B1 x1 _0 u
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
( J0 o( X- ?( y7 D7 u. ^. R7 I那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
3 u/ G+ s( G; K( E' b! A R$ V7 q我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。+ `5 d; `) u; }1 R8 @0 z2 _
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
" g" Q: D @* Z1 f那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。9 [: S/ L) p! e/ g$ R1 i9 }# R
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。% `8 {- m; k& o, q }
我的处方如下：
( y2 B6 m+ W- R+ R8 _2 g处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
5 ^' }. Y% X \) k六付水煎每付分三服。) ~3 |! I/ X9 W2 I0 \
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
" V. R9 W% ?9 r0 Y+ N0 q8 B" e细辛入脑除久寒顽风。3 W% @) L5 w: c) s4 p6 ]! x
二诊：2013年10月25日
9 J* T9 S6 H1 q9 d% q刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
* j2 x2 s$ F7 t1 B. w; {处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。7 B6 H4 e) s8 @
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。1 {) n9 C/ I5 K8 M
注：冲和散，是我自己配制的中成药。- a- K# ?4 N0 A4 e2 U( R% s$ f
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。+ s. h0 l; Z2 p3 I; F0 h1 L- V
老人妇女，脉沉是正常的。
) }) O' g% `& c; t" F' g8 D; a) U, ^, K, Z/ O
讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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