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昨天傍晚闲着没事，和师弟及一汉传学员闲聊，聊到中医儿科急腹痛时，突然忆起几则类似病案，夜半翻检病历，找到一则，整理出来，以飨同道。 李某某，女，11岁。 初诊时间：2014年1月19日 主 诉：腹痛难忍。 病 史：半月前突发脘腹胀痛，西医诊断“肠痉挛”，输液5日，逐渐痛缓，遗下乏力身懒，恶心呕吐，不欲饮食等症状，经某中医用消食化积之品，基本好转。三日前腹痛甚，输液及服中药无效，遂来诊。 刻 诊：身体略胖，口唇暗红，面色黄暗，双颊各有一两个指甲大的白色斑块（老百姓俗称虫斑或食气斑）。精神不佳，眼神不灵动，双目球结膜数个蓝色斑点。汗出较少，饮食不下，时时干哕，自觉发冷，手脚心凉，脘腹极痛，胀满据按，腹部不温。大便四日未下，小便不黄，量可。 舌苔脉象：舌胖嫩，边尖略红，苔白滑腻，舌中舌根厚腻甚。 两寸沉而有力，关尺沉弦略细，有紧象。 六 纲：太阴阳明系阳明 五 证：滞 痞 处 方：三物备急丸改汤（因门诊自制备急丸已用完，来不及配制，故改汤服用） 生大黄15克 干姜15克 巴豆（去皮壳）两枚 上三味，共捣碎，布包煎，得药汁300多毫升，每服80毫升，得吐泻乃停服。 另做“白饮”一碗，放凉备用，以免腹泻过度。 大约服药半小时，腹中肠鸣，呕吐酸腐食物，并泻下2次，大便水样，夹带灰白色硬物六七枚，脘腹胀痛缓解。又服药一次，呕吐一次，水泻三次，自言腹中空虚感，嘱其家属给停药，立与凉“白饮”半碗饮用，腹泻即止。 继而予理中汤原方，加神曲45克，抓三付带走，未再复诊。过罢春节，患儿母亲来看妇科病，言其女服完三付汤药，精神转好，饮食恢复，脘腹痛一直未犯。 按： 师著《金匮要略增补》： “心腹诸卒暴百病。三物备急丸方。大黄（一两） 干姜（一两） 巴豆（一两，去皮心 ，熬，外研如脂。）上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆纳中 ，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，莫令歇。若中恶客杵，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒服大豆许三四丸 ，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当瘥，如未瘥，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便瘥。若口噤，亦须折齿灌之。” 《千金》：“司空裴秀为散用亦可”。 《杂疗方》：“先和成汁，乃顷口中，令从齿间得入，至良验”。 三物备急丸，很明显，是厥阴方子，寒热并用而破除积滞，主治“心腹诸卒暴百病”。 “心腹诸卒暴”，类似于急腹症的休克晕厥。能对治诸如高热神昏的急性脑炎，肠梗阻，急性坏死的胰腺炎，肝、胆、胃、肾结石疼痛引起的休克，胸膜炎，肺癌，乳腺增生，囊肿肌瘤，以及神智有问题的急病等，只要符合三物备急丸的运用指征（必须是内有实邪的），就都能辨证的使用。 方子名副其实，能“备急”，能立竿见影的救命！小量多次服用可以清五藏六腑，去食积，还能减肥。里实急症的，包括一些脑血管疾病，如一些急性中风晕厥昏迷，发病之前数日没有大便的，用上这个药，泻下后，往往会很快清醒。 这里干姜是太阴药，大黄是阳明药，而巴豆，是其中关键之药。巴豆，民间又叫“鼠豆”，老鼠吃了增肥，马吃了卧槽，人吃了吐泻。得热则泻甚，饮冷则泻止。服用之后，病在上焦则吐，在下焦则泻，上下焦“闭实”的，会上吐下泻。 巴豆。味辛温。主伤寒，温疟，寒热，破症瘕结聚 ，坚积，留饮，痰癖，大腹水胀，荡炼五藏六府，开通闭塞，利水谷道，去恶肉，除鬼毒、蛊注、邪物 ，杀虫鱼”。 三物备急丸的运用指征：若中恶客杵，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者。必须是内有实邪的！这个实邪，是留存许久，平时要见到寒热错杂，猝然发作，闭塞了气血，造成阴阳隔绝而晕死。 注：“白饮”，是南阳人的一种饮食，又叫“白汤、饮汤”。自古南阳人喜食捞面条，将面条煮熟后捞出，配菜和蒜泥食用；而煮面之汤，就叫做“白饮”，也叫“白汤”，颜色白亮，可养胃气，生津止渴。把捞煮熟的面条，放进凉水中淬一下再捞出（当地人叫“拔凉儿”），是谓凉面条或叫“冰面条”；淬面条的水叫做凉汤或“冰面汤”，可解暑，止渴，去食积！ 附：“五苓散”中“白饮”为何物？-清心茶社-汉传中医师承论坛 - Powered by Discuz!
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发表于 2014-7-26 15:00:01
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发表于 2014-7-26 16:58:37
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