汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文435-439条》

初学岐黄

大家晚上好
" ~/ \; |9 ?4 a今晚由我与大家共同学习恩师刘志杰著的《伤寒论类编补遗》条文435-439条。
第435条：
6 a9 i/ `) {( e: L$ f大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。身热甚，阴阳皆争者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗则泄。所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。

这条，不是仲景的原文，是王叔和《脉经》里补入的，可以作为针刺禁忌证的补充，对学者也是有帮助的。

! X' I6 a1 D: a* O6 P. f% E3 O“大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。”

这条是说，在发怒，房事后，劳作，醉酒，过饱过饥过渴时不要给针刺治疗，告诉我们要在身体相对平和的状态下针刺，且针刺后要注意保养。
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# G6 P% [, P+ E+ t  E) F% m无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。
1 q1 b  h6 Q/ v6 w8 D这句是说，大惊之后，血脉逆乱，大热不止，津液匮乏，汗出如油，是阳气欲脱，浑浑之脉 ，是阴阳离绝欲死之脉，这些情况下，不要给针刺，会发生危险的。

身热甚，阴阳皆争者，勿刺也
此句为为厥热往复，阴阳严重不和，不能针刺。否则易逆乱经脉之气的。

0 U+ G2 Y7 R/ w  A其可刺者，急取之，不汗则泄。
  D0 _3 c- k9 z8 R适合针刺的疾病可以针刺，在表的汗解，在里的下利而解，这是针后调动经脉正气至于病灶，病邪得以排除的原因。
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所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。
有针刺禁忌者，是不可以刺的，病与脉不相符的，如厥阴之类的，要注意了，不要用针刺治疗。

上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。
这句是所谓不治已病治未病的那种观念。套用一句大家较为熟悉的话：“上工治末病，中工治欲病，下工治已病”的意思。这种观念，从临床角度讲，是不对的，从养生角度讲，则是圣旨。
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' B8 ~4 }+ L* ]! a7 w2 m8 b5 U436、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 （宋304）
【附子汤】（见307条）
附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这条啊，《脉经》原文可是没提用什么方剂。只说了“当灸之”。
那么，孙思邈在搜集整理王叔和原稿的时候，附上了这个方子，到底原来是否有方，已经不可考证了，既然有了这个方子，我们就要按照这个方子的方证思路去考虑。
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少阴病，指的是少阴表虚寒证，包括伤寒和中风。
7 y. T8 H5 f: N8 z两三天后，出现了口中和，后背恶寒很重，注意，这个恶寒，该是指的畏寒，甚至蜷缩。
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. ^+ p! h: b1 I+ c+ Q口中和，是里有寒饮造成的，
后背这块地方恶寒、畏寒独重，是中焦有停饮造成的。

这个病，虽然没说有自利呕吐腹痛，但是，也是太阴病，轻微的而已。因此，这个病是少阴传入太阴的病，也可以叫属太阴病，因为可能还有少阴表证不解参与其中。

如临床常见到后背巴掌大一块发凉怕冷的病人，都是内里胃中有寒饮造成的，这个很准。
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9 p& o* }! c* M6 Z7 A4 u/ Y$ R口中和，是什么意思？
是口不苦，或者说是口中不干燥，也不多唾流涎吗。如果成立的话，那就是正常了，条文还要特意提它干什么？
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“和”，有和混的意思。
这里是指味觉不灵敏，吃什么都没味！食欲不好，是阳明中寒者不能食的缘故。口里还粘腻不爽。要用热药利水温阳化饮。

书上条文说了，当灸。灸哪里？
8 ?% L" {3 f+ v( q胃里水饮，表现背寒一块。就灸中脘和阿是穴两个部位。不是下焦虚寒，不用灸关元。
灸，可以温中驱寒，化水饮。配合药物，疗效快速。

条文后面又来个附子汤主之。这个附子汤，和真武汤配伍相比，是把真武汤的生姜，换成了人参。我们看这条：
“307、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）”
附子汤证，从方子来看，病人还会有津液不足的。水饮不化津液，出现了些许的热证，口中干渴。还会出现汗出短气，小便不利，或身微肿。这个病，严格讲，是少阴太阴阳明合病。
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那么，这436条，只说了“口中和，其背恶寒者”，没再详细叙述其它症状，
0 b/ C+ V, `) Z$ N$ u! z9 P; [我们就只能从附子汤的药症组成去反推了。如果是少阴太阴合病，或者属太阴病，可以用灸法治疗。
如果是还夹有一部分阳明津亏里实的，就是附子汤证。可以温灸结合附子汤治疗。
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“夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大。（千金：病患肩息上引。）
. i6 m" r( e  j8 Z- b: `2 P留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴。四肢历节痛，脉沉者有留饮”。
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在师父那里使用“刘氏温灸”现在已经十几年了，经过对无数患者的治疗。虚寒水饮证，即使存在部分里热的，用温灸也不会发生问题的。更不用说是一派虚寒的。
" H1 m- o' ~: W6 p* s所以不要因为有点阳明热，而存疑虑。
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0 k0 b4 M$ U+ F; z437、少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（宋325）
这条，就是少阴转太阴了，下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。

; w+ M: l! J; |  U6 j( p“必数更衣，”是拉的次数多。
/ s! I8 i! P+ O8 M% n“脉微涩，”脉无力，弱的很，涩，是血少。
津液都快脱没了，哪能化血呢？血也就不足了。
2 a2 C( n  {; P. p+ }就是个寒症的虚脱。
& k/ F, N7 J3 J% e/ g“反少者，当温其上，灸之。”
脱得差不多了，没有多少体液再排了，大便反少了。
这个时候，就要温补真阳了。
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/ J# c& p- o$ Y" S他说，“当温其上”，其上，是什么意思？有人说，是脐上，有人说，是“其土”。
这个问题，说不明白。或者说，有脱漏字。
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但是，从临床上看，温灸神阙、关元、中脘、上脘，可以迅速解决问题，因此，我们要注重临床实践，不要在“其上”到底是哪里的问题上纠结。
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438、少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至（足）者，灸少阴七壮。（宋292）
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$ @; @! X6 K: X) X6 Q少阴病传太阴，见到吐利，手足不厥逆，反而发热，说明阳明胃气盛，死不了。

“脉不足者，灸少阴七壮。”
4 T( G# B- V7 K4 Q/ N% n; F宋本这条，记载的是“脉不至者”吧？桂本也是这样。孙思邈记载的，是“脉不足者”。《脉经》记载的，也是“脉不足者”！
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0 z1 t4 `; Q3 U这个脉，该是寸口脉，脉短而偏弱。称为不足。
: i! g3 A/ ~! ~; n- o也可以理解为少阴纲的脉微细。
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8 `$ E$ ~; [) R* `3 T" G灸少阴七壮。
就是灸关元，这个部位上叫少阴，少腹部位上的穴位都可以。
同样道理，太阴病也可以灸神阙和中脘。
少阳厥阴可以刺灸季肋期门。

: Q, e% w5 |6 B* y# O( Z4 ~. d服药的话，可以参考用真武汤。不必拘束于什么“少阴七壮”，用温灸法，灸少腹1-2小时就行，有的还需要连灸几天才有疗效。

7 a1 w/ i( q( R: C2 z0 ~439、伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（宋349）
! _1 G/ s2 x' M- @* m( _这条，《脉经》这样记载的：“伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之，为可灸少阴、厥阴，主逆”。

后面这句，“为可灸少阴、厥阴，主逆”，怀疑是王叔和的注解。

8 D" B" K6 V$ \$ K, n, B- e) x- W伤寒出现促脉，寸浮，关以下沉弱或沉弦，是有表邪，
2 H8 k  A% [0 i$ w6 F同时下焦寒饮上逆，还出现手足逆冷，是阳气不足，寒饮盛。

4 }0 N  o' p( s5 @& {1 p4 A用温灸法，灸阴交或者关元。或者直接用师父的大号温灸器灸神阙穴。

这里再说一下促脉的脉象，
+ ?  o% X# K) D- N! f促脉，就像一个蝌蚪，头在寸部，尾在尺部。还有一个比喻，就是人群被锁住的门拦截了，前面出不去，后面的人还是继续向前涌。

9 [1 s2 L% q: |/ f, ]5 x9 O这种脉，一个是说明有表邪不解，同时还有中下焦的气上逆。还有一个就是典型的结胸证，会出现促脉，因为上焦实邪闭阻。

0 ~$ N) l: N% j* B( C& g“为可灸少阴、厥阴，主逆”这句话，说的也是对的，
8 J# D) l. c% K8 X主逆，主真阳不足的厥逆，因此可以灸足少阴和足厥阴，

为什么取足经？因为真阳在下焦的缘故。
膈下病，多取足经。
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阳明和太阴都有典型的三焦分部病证。
4 d' s2 @8 n" \6 M8 J少阳和厥阴病呢，少阳偏于中上焦，也有下焦证参与。
8 J& ^7 C6 H' |5 D/ c) K厥阴多主中下焦，也有上焦证参与。
. |! c/ C) T- F  F7 D那么太阳和少阴呢？太阳病证多表现在上焦，
少阴呢，多表现在下焦。
二者有都可以主全身的皮肉筋骨。为什么说少阴多表现在下焦？
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这里有个说法，那就是少阴主真阳，真阳藏于下焦的道理。
凡是出现脉微欲绝的四逆，欲吐不吐等，这都是下焦真阳不足而寒饮上逆造成的。
不要以为是什么上焦心阳不足了，那是时方辨证的看法。

今天晚上讲了针刺的注意点和灸法的部分适应证。
医家治病，内用药物，外用针灸。孙思邈说，病在外，用针灸，病在内，用汤液。两大辩证治疗，要互补。汉传经方学术，也有经脉针灸理论。
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# V2 v% X0 }# p( ?6 |- J$ T+ ?0 [师父说，实热的用针法开泄，虚寒的用灸法温通。
我们可以从上述条文中感觉到，而且在临床上也体会到，灸法，主要是针对的三阴病，而针法主要针对的是三阳病或急症。
在《伤寒论类编补遗》中也能经常看到一些可灸不可灸的条文
) b* n, T2 o9 I; Q' E$ i" I在此就不一一例举了，大家在看书时留心就是了。
. O. V: l6 ?+ F7 y+ t- ~, B今天就学习到这里.在此谢谢大家的参与.
3 I4 w& U* l# a- _! r深深感恩师父的无私传授和教诲。
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LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传。

shiwenhu1981

学习了，谢谢

JTLZL18

学习，谢谢！

郭小痴

学习了，谢谢
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chinajxm

仔细体会