醉里伤寒医案之三十六：产后乳房肿痛伴乳汁不通案

醉里读伤寒

李娜 女 25岁 哺乳期 小儿三个月。因左乳房乳汁不畅，胀痛两天于2015年8月27日下午来诊。
刻诊：中等身材，精神尚可，左乳房胀痛，伴有乳汁不畅，用力挤压或是用吸奶器仅有点滴乳汁流出。无明显恶寒发热，易汗出，口渴，喜饮水，冷热皆可，饮食欠佳，口中微苦，。无头痛身痛，小便微黄，大便日一次，软而成形。左乳皮肤房颜色正常，触之无明显发热感 ，皮肤紧张，按之多处肿块，质较硬，无波动感，压之痛甚，抬动左臂时疼痛明显加剧。舌微红，苔薄白。无明显齿痕。脉细欠有力。

处方;小柴胡汤合当归四逆去细辛加桔梗，陈皮，天花粉，连翘，漏芦，白头翁
Rp:
信前胡 80克  党参 30克    生旱半夏 40克
黄芩 30克    桂枝 30克    当归 20克   
川木通 30克  桔梗 20克    陈皮 30克   
天花粉 30克  连翘 30克    漏芦 30克   
白头翁 30克  炙甘草 30克  生姜30克
红枣12枚
中药共取 3 副  水煎60分钟，一日一剂,分三次服
针刺左内关，太冲，足三里。并双臂放血治疗。
并以芒硝泡热水毛巾外敷。
次日复诊，言乳已通畅，触诊，左乳肿胀明显减轻，肿块消失大半，按之有轻微疼痛。
续继针刺一次，前药服完后再诊。并嘱其暂停哺乳。
8月31日下午电话回访言已经有了，肿块消了，乳汁通畅，现已经开始哺乳。
患者小儿出生后新生儿黄疸，经人介绍来诊，两付药服六天黄疸降至正常。所以此患者相当信任。

附早几年之前治疗的几个乳腺病的案例及放血治疗详细操作。

                                   针灸治疗急性乳腺炎两例

曾看郭永来先生之《杏林集叶》一书中介绍刺血治疗乳腺炎之神奇，一直未能尝试其疗效，2011年年初，正巧遇一朋友之嫂石某哺乳期间发生乳腺炎，右侧乳房肿胀疼痛，触之更甚，肿块较硬，无法哺乳，由于是对双胞胎，故当时很是着急，前一日已用芒硝外敷两天，效果不理想。故来问余可有良方，而且特意提到要对小孩哺乳没影响。于是乎自然就想到了郭先生的刺血疗法。急按其方法，于左臂刺血七针，让其回家观察效，明日继续刺。患者次日上午过来，言效果不理想，思绪良久，回想当时刺血时放血很少，难不成与此有关，于是再左臂放血，并且个穴位都多挤了几次，为了提高疗效，又给其针刺了左太冲，右内关，右足三里，留针半小时。针完后心里还是没底。第二天，患者过来，言针后约三小时左右，乳房疼痛就开始减轻，现在已无大碍，开始哺乳，触其乳房，已无肿块，患者甚是感谢。

2012年大概7月份，天气热得很，一同事邢某打电话来，问其妻子乳腺炎，现在在妇幼保健院，一教授硬要求其住院治疗，要不然可能要开刀，问我能否喝点中药解决。我说，中药太苦了，你老婆不一定喝，给你来点简单的，扎几针就行了。同事见过我平常针灸处理过一些急症，故而立马亲自来接，到了之后，其妻自言双侧乳房胀痛，右侧较严重，触肿双乳疼痛，全乳漫肿，哺乳时疼痛难忍。由于小孩还没满月，只能强忍着哺乳。体温37.8，稍感头痛，无明显恶寒。急按郭先生之法，放血双臂，后想起前阵子看关松先生的书，言其内关穴治疗急性乳腺炎效果很好，故放血完后又加刺双内关，留针一小时。留针期间嘱同事为其按摩，并嘱清淡饮食。次日再去治疗时，患者言疼痛已较轻，哺乳无碍。按昨日方法再行针一次。第三日，患者疼痛已基本消失，触诊，无明显疼痛，肿块。患者不想再刺血，说太痛了。于是再给针刺双内关，留针1小时，未做按摩。一周后随访，正常哺乳，已愈。未服用任何中西药。

针灸治疗乳腺炎本人就遇到此两病案，效果堪称神奇，若按西医之法，不是抗生素输液就是开刀，且医疗费用之高，相比之下此法高效，廉价，安全，望同道中于临床多试之验之。

附刺血法：
摘自 郭永来先生之《杏林集叶》之《家传秘方治疗急性乳腺炎》

适应证：急性乳腺炎未化脓者。

用具：三棱针，脱脂棉，消毒液等。

取穴：让患者手掌心向中，将胳膊平放于桌子上，于腕后第一横纹中（即大陵穴处）扎第一钟，然后再以患者小指全长（注意手指甲不算）作为“一寸”，用草棍或竹签作标尺，从第一针开始，在前臂正中线上向上量取，一寸一针，共七针。

注意：第一针大陵穴是关键，不要取错，此穴一错，别的穴位位自然也就错了。第二针相当于内关穴（每个人手指长度不一样，所以已经不太准），再往上和我们平常的针灸穴位就不一样了。“让患者手掌心向上，将胳膊平放于桌子上”才能取穴才能取准穴位，否则便因取穴不准而无效。

刺法：针具与穴位处按常规消毒后，用三棱针点刺穴位，并以手挤压穴位周围，以针孔放血少许为度。轻的只针患侧胳膊，重的双侧胳膊都针。

其他：针刺后可随时用吸乳汁吸净（病服不要再让婴儿吸吮），使乳汁畅通，并保持乳房清洁。也可用热毛巾轻揉乳房以促消散。针后3天内要注意，洗手和脸时针孔内不要进水，以免引起感染。

疗效：针刺一天（24小时）后即可痊愈。一般针一次即可，如果没有化脓，不必配用其他药物。

                      产后乳汁不通案（此案是本人刚接触经方时治疗的病人，曾经发表于爱爱医论坛的中医版块。）
刘某,女,27岁,2012年4月21日晚上7时许由其母来代诊,言其顺产后第二日开始双乳发胀,乳汁不下,小儿吮吸不出.经本地卫生院介绍来找我想办法.当时诊务繁忙,便按郭永来先生<<杏林集叶>>中之法,让其寻猫胡须消毒后刺痛.约两小时后,患者来电话言猫胡须刺不通.要求本人亲自过去一趟.约半小时后来到患者家中,见双乳肿胀厉害,触之痛甚,乳腺皮肤有些发热,右乳较左乳厉害.挤按时乳汁难下.自觉胀痛无法入睡,今日已两天无乳汁下来,用拔奶器一拔就痛得厉害,强挤也只是点滴而下,且稍用力就疼痛.当时我让其把猫胡须给我来刺,猫胡须根本无汗刺进乳腺导管,也有可能是胡须太软了.无耐之下,只得给病人针刺双内关,留针半小时,再加以适当按摩.但还是无济于事,胀痛较剧.正愁无奈之际,忽而问了声:今日大便了吗?患者言产后到现在已三日未大便,且有些腹胀,问其口渴否,言较渴,观其舌苔,厚腻而稍黄(强光手电筒照的,可能不是很准确).脉数有力.
     诊完,对其家属说,喝点中药吧,大便一通就会没这么胀的,乳汁应该也会慢慢通畅的.
    因触之痛甚,倘若不即时处理,恐酿成乳痈.其病于产后,病位于乳腺,可辨为少阳,又实热已成,故辨阳明,此少阳阳明合并.故处以大柴胡为底方加减两剂.
北柴胡40克 大黄30克(后下) 黄芩30克 枳壳20克 制旱半夏20克 赤芍30克 天花粉30克 桔梗10克 连翘30克 木通10克 玄参30  生地30克 王不留行子15克  久煎45分钟,分三次服,今晚可服两次.明早服一次.并清淡饮食.
    次日天刚亮,来电话,言大便已通,但有些腹泻,泻了三次,胀痛已缓解很多,现在小儿可吮吸到乳汁,但还有些胀痛.问其第二付药可否再服,让其把大黄与诸药同煎,可分四五次少量服用.服完后再来取三剂药应该便可.
    4月23日上午,其夫来取药,言已小儿吮乳顺畅,稍微还有些胀痛,只是大便还是有些稀.大便以通,病势得以控制,中病即止,功以不合适.应以疏解少阳,兼调中焦,并以行气消胀消痈,故取以小柴胡汤合柴胡疏肝散加减三剂.
此柴胡24克 黄芩15克 党参15克 制旱半夏20克 天花粉30克 天葵子30克 桔梗15克 木通15克 香附15克 当归15克 川芎15克 枳壳20克 陈皮15克 皂角刺60克 连翘20克 王不留行子15克 炙甘草10克 生姜30克 大枣10枚 煎服法同前.
    后电话随访,已无所苦,现正常哺乳,其病人家属直言感谢.

yxy13979067405

针刺放血效果确实不错，点赞一个。

读有晴中

我还不懂针灸之道……

汀兰凌

虽然还不怎么懂针灸  还是感恩老师的分享

JTLZL18

好案，
学习了，
谢谢！

姚稳迎

学习了

wangjizhi

好案，从里面能学习到很多东西

wangjizhi

无私分享，感恩

84539

…正巧遇一朋友之嫂石某哺乳期间发生乳腺炎，右侧**肿胀疼痛，触之更甚…急按其方法，于左臂刺血七针，让其回家观察效，…
刺法：针具与穴位处按常规消毒后，用三棱针点刺穴位，并以手挤压穴位周围，以针孔放血少许为度。轻的只针患侧胳膊，重的双侧胳膊都针。
到底是针刺患侧还是针刺对侧？上面的”右侧**肿胀疼痛“”于左臂刺血七针“。下面”针患侧胳膊“。