汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文400-404条》

醉里读伤寒

大家好，今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条－404条条文
" Z* t- b" v' W5 L2 R1 M5 y& z  z这四条条文多涉及到脉学的内容，所以在学习之前需要和大家说明一下，我对脉学的学习还不够深，所以，讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。
我们先看条文：
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400、诸脉数动微弱，并不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。（不可汗证篇）

诸脉数动微弱，指的是无论是什么样的脉象，只要是见到脉数而微弱的，就不能给发汗。   
0 p8 }& c- q2 u% z+ Y数脉，是有热，微弱呢，是津液不足。
1 }  C# I" J7 S* e/ q: l/ ~6 S太阳病，会出现脉数无力，阳明病，也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。
, {; c# |% P" m- R) d* p& U& Y你要是再去给发汗，轻的，可以出现“大便难，腹中干，胃燥而烦”的里实证，重的，甚至要亡阳虚脱的。
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+ _/ H$ a9 V9 H" C) }我们继续学习一下条

$ ?5 k. u( C8 z( g6 A7 U1 `4 p$ v401、师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。（宋本脉法）
    这条条文比较长，但是这个语序要变换一下：
“师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。”

病人脉微而涩者，此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的，就是因为医生误治所致。
是医生要是给大发汗和大攻下多次使用，病人会出现脉沉而迟涩，软散无力，病人会出现亡血。
津血互根，津液迅速亡失，血也要不足，这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。
他这样一折腾，气血俱亏，热量也会大量丢失，也就是伤了真阴真阳了。
因此，病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后，真阳经过休养而自我恢复，就会再出现发热。
“无休止时”，指的是反复的寒热现象，这就叫“厥热往复”了，是阴阳不和的问题，是属于厥阴病了。
0 B- W6 p9 P& x6 h6 v/ p7 U. o也就是说，自我恢复的过程中，不是阳气偏多了，就是阴气偏盛了。因此，身体也在不断地自我调整。
后面这句，是形容寒热的严重性。
$ ^5 y% ^6 N$ E5 ~“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
这个，对我们临床辨寒热，也有重要的指导性。
7 f# @. E5 Y- F( N$ m# B“夏月盛热，欲著复衣”，“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。”
6 O& i1 E: G3 h: ~  g' U& F+ B严重的真阳不足，是里面虚寒的厉害，虽然是在酷暑的夏日，因为不能给肌表提供热量，因此，会怕冷的厉害，要穿上棉衣才感到舒服。
  w8 H; Q) M' {1 e7 ^* M* t“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
如果是严重的真阴不足，则里面热盛，虽然是在严寒的三九天里，因为冬天阳气潜藏在里，里热难以散发，因此，就想裸身而散热。
这都是指的大寒大热的严重症状。
要是再发展下去呢，则会出现真寒假热和真热假寒了。
; y+ y5 A7 F# Q- G8 T; h1 W因此，大家要注意了，错误的、剧烈的汗吐下，严重了，会造成这种现象，重了，就阴阳离绝了。
& P; _1 g/ W; M+ g8 E诸阳，皆本于真阳，诸阴，皆本于真阴。真阳为先天之神，真阴为先天之精。
先天之神，属于无形的一种动力，先天之精，就是我们常说的“天癸”。
二者互相依托，主宰着我们的身体。
8 o& ^+ g  ~" O3 a它们化出我们的气血营卫，维持着后天生命的运转。
“天癸”这个东西，类似于西医说的“激素”。
6 c6 ]. S7 \, P. e3 j) m它总有衰竭的那一天。
和禀赋关系很大，也和后天的损耗有关。
禀赋的多，就会长寿，禀赋虽然多，如果不注意保护，就会损耗过度，影响寿命。
人的每次疾病乃至机体损伤，都是在损耗它。
这个东西，无法补充，人为的外援补充，只会加重对它进行损耗。                  它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。
+ c6 j; [' @% Q' U先天的真精，藏于脑，在后天发挥作用。
这个，和西医的生理，是相通的。西医说，脑组织分泌各种激素。我们中医呢，就叫“天癸”。
4 ]; [8 z: K2 e& ^先天的癸水，是真精。比如说，某处有病，感觉不舒服，这个“感觉”，就是被“神气”发现了。发现了，就要处理这个病，就要动用资源。
而天癸，就是最根本的资源，给卫气营血等提供巨大能量。
人体的生长发育，也需要它，这就是天癸的作用。
西医喜欢用外援激素，可以使许多重病暂时转危为安。
这些外援激素，就像是外来的军队，它们也需要“吃喝”的，它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。

0 j* o+ `. ?" O402、冬时发其汗，必吐利，口中烂，生疮。（不可汗证篇）
( q. [4 F- S! @1 X- k7 l/ `“冬时发其汗”，这句是个表法。
不是说冬天得了伤寒，就不能发汗了
. G4 t# \0 W. h/ p( b) X! l1 P* g) ^这个“冬时”，指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里，还不足，这就是里虚寒。
- i( ~1 l2 i& H* K' y& d& I大家可参考这句理解，“395、发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（宋76）”
0 E% t. E8 c" B+ H& P里虚寒而水饮盛，发汗后，会造成了吐利
/ X) u1 t/ R2 T( f5 o“口中烂，生疮”
1 y" @/ j% ~; _+ x; t2 I这是指的水饮上逆，与上焦阳气互结，属于寒热错杂的口疮，类似于狐惑病的病机，用泻心汤治疗。

! m  O, R9 W! _9 ~/ m8 v$ `403、厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱，咽嘶舌萎，谷不得前。（不可汗证篇）
“厥”，书中的解释是，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
手足逆冷，又叫四肢逆冷，简称“四逆”。
2 [# @& r! l, u  U四逆的病机是，营卫不通、阴阳不交，合为四逆。
四逆，还有个广义，那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。   此处“厥”，特指手足四逆，有时也泛指广义的四逆证。
# I& Y  ^7 y* `9 }再看看这条的意思。
! U- o0 C  L5 H( }3 _9 j厥，脉一般要脉微细，要体现出三阴脉的不足来。
但是，这个病人“厥”的同时，还脉紧有力，这是虚寒而水饮旺盛的征象。
1 g3 R  P: U; C' {# |见到这个情况，不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。
1 V# B# p, y! f/ C3 u要是用了汗法，会出现“声乱，咽嘶舌萎，谷不得前”的症状。  
1 i% P6 H3 L' A) q. t. G声乱，咽嘶舌萎，指的是咽喉生疮，声音嘶哑，舌质呢，是萎缩的样子。
) K2 T3 ^0 E. |) }这个，是津液匮竭的表现。
寒饮过剩，发汗了，津液枯干，那点阳气上越，郁于咽喉部位，就会声音嘶哑，舌头枯萎。
“谷不得前”，指的是食物不能近前，闻到饮食气味都要呕吐的意思。
水饮上逆的厉害了。
2 I6 L; q, o! u' R这里主要是告诉我们，四逆证，不可乱发汗。

404、诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱，目眩者死，命将难全。（不可汗证篇）
诸逆，包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。
7 K3 h/ N/ e, |, {6 T. P7 R你要是给乱发汗，病轻的，会导致病情复杂和加重，加大治疗难度，难以痊愈。
! m# N0 f' q" B4 D8 k要是病重的，则会出现“言乱”，这个言乱，该是特指“郑声”。
如果还伴随着眩晕而二目难睁，那就坏了，就是死证了，不可救了。   
当然，有些广义的四逆证，采用轻微的温汗法，还是可以的，但是也要注意这个问题。不要轻易攻表，要先温里才行。
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鲁钟广

师兄辛苦了

LIYUNLING

学习力，谢谢老师

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学习，谢谢！

郭小痴

学习了

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学习了！谢谢老师！
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chinajxm

仔细体会