醉里伤寒医案之三十四：颈痛案

醉里读伤寒

赵小明 男 50岁 久居青海多年，去年年底回益阳，因颈部疼痛一月余，于某诊所针灸，电针，吃汤药十余天花费数千元无效，2015年1月23日由一患者介绍来诊。

刻诊：患者体格壮实，诉颈部两侧疼痛厉害，颈部转动不灵活，且牵扯至两侧头部，太阳穴附近疼痛。无明显恶寒发热，易汗出，稍运动或是食辛辣后汗出粘腻。无明显口苦，口易渴，喜冷饮，食欲可，小便微黄，大便日一行，质软。舌红，苔黄腻，脉弦有力。
处方：柴胡枳实芍药甘草汤合麻杏苡甘汤加川芎
信前胡 80克  赤芍 30克    杏仁 20克   
川芎 30克    枳壳 40克    麻黄 30克   
薏苡仁 80克  炙甘草 20克  
中药共取 5 副  水煎60分钟一日一剂,分三次服
嘱其服完后复诊，但一直未复诊。
今日（2015年8月26日）带其妻来看诊，言上次服药后效果特佳，到现在也没复发过，所以就未来复诊。

此岸，雪落满天

要是还有用方思路与分析就好了

醉里读伤寒

此岸，雪落满天 发表于 2015-8-27 08:43
要是还有用方思路与分析就好了

此案初看其实很明显的太阳阳明合病，太阳阳明合病有颈项的疼痛，那么我们很容易想到一张方子，葛根汤或是桂枝加葛根汤。但根据舌象来看，苔黄腻，口渴喜冷饮，汗出粘腻，这个有明显的是阳里里热，但还未到承气汤程度，黄腻苔说明有湿热之象。那么这种情况下还有张方子可选，那就是麻杏苡甘汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤（金匮） ：
麻黄（去节，半两，汤泡） 甘草（一两，炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个，去皮尖，炒）
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。这张方子的剂量与用法是有问题的，不符合经方的用药原则，很明显是后世医家篡改。这张方子《外台秘要》中将其还原。原文：又疗湿家，始得病时，可与薏苡仁麻黄汤方：
薏苡（半升） 麻黄（四两，去节） 甘草（二两，炙）杏人（二两，去皮尖两人，碎）
上四味，父咀，以水五升，煮取二升，分再服，汗出即愈。单纯麻杏苡甘汤，清阳明湿热的药仅一味薏苡仁，这样显然不够。这个药太平和了些
薏苡仁：
凉、甘、主治筋急拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。其根下三虫。一名解蠡。生平泽。所以我选用了伤寒中的四逆散，这张方子，恩师说也是有问题的，包括量与方名。那么我们汉传不称四逆散，称之为柴胡枳实芍药甘草汤或是中柴胡汤更适宜。真正的四逆散，恩师书中有增补方。这张方子一手托两家，少阳与阳明。案中：“颈部两侧疼痛厉害，颈部转动不灵活，且牵扯至两侧头部，太阳穴附近疼痛。”这个可以看成是少阳病位。（个人经验）
另外小柴胡汤有一条文：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
这里提示，颈项强，也可能是少阳病，当然，要根据具体伴随症状来用方，不一定是小柴胡汤。川芎作为头痛的一个药症加入，也有对整个方子反佐之意。川芎：辛，温，无毒，主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。
综上分析，这个病案六纲当定位为：三阳合病 故选柴胡枳实芍药甘草汤合麻杏苡甘汤加川芎。

慕道

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此岸，雪落满天

醉里读伤寒 发表于 2015-8-27 22:42
此案初看其实很明显的太阳阳明合病，太阳阳明合病有颈项的疼痛，那么我们很容易想到一张方子，葛根汤或是 ...

哈哈！经廖老师这么一讲解就明白多了！谢谢廖老师！

此岸，雪落满天

谢谢廖老师点拔。

欧阳

学习了

常涛

豁然开朗！！！

汀兰凌

看看老师的讲解 明白很多

JTLZL18

本案一般辩为太阳阳明，用葛根汤治疗，
仔细看，阳明里热很重，
楼主对病机，辩证，方药的分析很到位。

成家立业222

感谢师兄分享，学习了

wangjizhi

太阳纲没法看出来

84539

分析很到位，学习了