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主讲时间：2014.11.28 主讲老师：鲁--岱宗-岳义亮 主讲内容：《伤寒论类编补遗》太阳病篇3-11条 今天主要以恩师的《伤寒论类编补遗》为蓝本，共同学习太阳病篇的第3—11条。 这几条主要是对太阳病的概念、证候、症状、诊断标准，及疾病的传变、服药方法、病后的养生康复进行了比较详细的论述。 我们先来看第三条： 3、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1） 在整部伤寒论中，有关太阳病的篇幅最广，论述最多，它是以太阳病为例，详细阐述了疾病的发生发展变化及转归，所以这一篇是重点，我们一定要深入学习。 太阳病，是三阳旳表病，为阳之表，分伤寒和中风两证。这一条，是太阳病的总纲。 也就是说，只要是出现了这一条说的三个症状，就可以确诊为太阳病，这个也类似于西医所说的金标准。然后再根据具体的症状，去鉴别是中风证与伤寒证。 下面我们来分述一下太阳病的诊断标准： 第一：“脉浮”。 太阳病，在病位上，属于三阳之表，为阳之表位，外邪入侵（主要是风寒湿）之后，卫气津液外聚于肌表，在脉管的表位会体现出来，脉象也会表现为浮像，浮脉主表，所以这是诊断是否为太阳病的一个主要指标。 第二：“头项强痛”。 所谓头项强痛，就是头部连带着颈椎、项韧带、后背等部位，紧张僵硬而疼痛，也有的会出现酸楚不适。主要的病机就是，风寒之邪束于肌表，卫气津液聚集到体表和上焦与之抗衡，就会出现局部的紧张和疼痛。 师父指出，身体的这个卫气津液气化有个机制：我们喝进去的水，到了中下焦，被蒸腾气化成津液而上达上奉，同时还要向周身散发，直到皮肤，生成汗液，就像水蒸气一样。 现在的情况是，肌表被风寒所居，在表的津液不能正常的出汗通透，就会有一部分加入到上达的这部分，导致了上焦津液的雍滞不通，因此，表现为头项部位的紧张疼痛，甚至面目轻度浮肿、鼻塞流涕、眼红流泪甚至血压升高等不适症状。 这个有点类似于那个高压锅原理，压力没处释放，在那顶着，包括现在很多的高血压患者，也是这个道理，这种病，从风论治，一发汗，压力就降了，症状随之减轻，就是这个道理，这次在南阳培训班师父专门讲解了关于中风的论治法则，包括前几天师父也专门在总群进行过详细的讲解，大家可以认真学习一下，都是干货啊！ 第三：“恶寒”。 太阳病，必然会出现恶寒，同时还会伴有发热。它这条把发热症状给省略了，其实，在第一条就告诉我们了“病有发热恶寒者，发于阳也”。所以，关于这一条，我们修正如下：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而（发热）恶寒。” 因为太阳病的属性是阳证，说明正气旺盛，卫气津液充足，与风寒湿邪抗争的比较剧烈，要通过发热汗出的形式鼓邪外出，这是机体的一种自然抗病机制决定的，这个也类似于敌我双方斗争，我军兵粮充足，斗争激烈，一定要把敌人驱逐出去一样。 恶寒是与发热同时出现的，因为身体要祛除病邪，驱邪外出，但是斗争比较激烈，病邪（敌人）也会顽固抵抗，就会有怕冷的现象出现。这也是身体的一种自我防御机制。 以上就是太阳病的三个诊断标准，这三个症状指标，要同时出现才能定性为太阳病。太阳病是正气和邪气俱盛而正邪交争于肌表和上焦的必然反映。 关于第二个指标，强调一点，头项强痛，并不是太阳病所专有的，在少阴病、少阳病、厥阴病的表证上，也会出现，因此这个指标可以作为必要的参考。在脉浮、发热恶寒的基础上有此症状，才能定性。 还有一点要注意的是，关于“脉浮”，在临床当中一般会有两种情况，一种是整体寸关尺三部都浮，还有一种是寸部脉浮的明显，这两种都可以定为浮脉。这一点，大家临床多了，自然会有体会。 4、伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（宋4） 这一条讲的是太阳表证的传变与否的问题，用伤寒一证来作为代表举例来讲解了。 太阳伤寒证，刚刚得了一天，如果脉只是浮紧，不急躁滑数的，说明病还在表位，没有往里面发展传变。其实太阳中风也是这样，脉浮缓，不急躁滑数，说明也是没有传变。 如果刚得了一天，无论是中风还是伤寒，就出现极度的恶心、欲吐，如果烦躁的严重，脉象滑数厉害的，就说明已经发生了传变。 这一条的关键点就在脉象上。只要是脉象出现了急数的，就预示着疾病要发生传变了，或入少阳或入阳明或入三阴。身体健壮的，多传少阳或阳明，体弱的，会耗伤津液阳气而入三阴。 5、伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（宋5） 这条讲的是太阳伤寒证或中风证，过了两三天，脉不急数，也没有阳明的烦躁症跟少阳的呕吐症或他纲症状，说明没有传变，还是在太阳表位。由此推测，即使到了7天，没有出现这些症状的，也是还在太阳表位，没有发生传变。 6、太阳病欲解时，从巳至未上。（宋9） 这条讲的是六纲时相。关于这个问题，在基础篇有师兄讲过，大家也可以去看一下《伤寒论类编补遗》绪论中的六纲六病时相去理解跟掌握，这里就不再重复。 在这里，“解”，发谢音，有分解、开释的意思，意思是说，到了这个时间，疾病就会有解除和痊愈的机会，欲，有欲行、试图的意思，这是机体的一种自我恢复平衡的机制。在身体正气旺盛，病邪衰微的时候，就会出现自我祛病而痊愈的现象出现。 一切疾病，按照六纲法则，都可以分为六大类别，分属于六纲的三阴三阳，由此可知，六类疾病有六个欲解时相，也就说明，我们的人体，针对六类疾病，本身也存在六种自我平衡机制。 这种机制，是按照天人合一的法则去运转，严格按照时间或季节的不同而体现出来。这个对于判断疾病的预后转归及治疗具有一定的参考价值 另一方面，在机体正气不足，病邪旺盛的时候，到了其欲解的时间，机体反而难以将病邪祛除，就会出现强烈的正邪斗争，有的反而会加重病情，这个是必须要注意的。这个欲解时，可以给我们提供一个信息，在临床当中选择合适的时机去治疗。 那么，本条讲的是太阳病欲解时 对于阳性的表证类疾病，机体与他对抗和寻求自愈的时间，就是每天上午的巳时到未时，也就是上午九点到下午三点这个时间段。从一天的四季分属来看，这属于一日的“夏天”。 夏天天气炎热，汗流浃背，每天的中午这个时段，也是一天之中最热的时候，阳气都到了肌表，这属于一种自然的汗法，而太阳病的治疗方法，也是要用汗法。 这也就能够说明，人与自然协调统一，自身的阳气也会按照时间的不同进行往返出入，阳气到了中午或者夏天，就要聚集到体表，以汗出的形式外发，一些在表的病邪就会随之被排除。 在病邪不盛的时候，可以不用药物辅助，也会自然痊愈。其实这个就是我们自身存在的六大自稳机制，在临床当中，根据这个机制来准确的掌握治疗时机，以提高疗效！ 7、大法，春夏宜发汗。（《病可发汗证篇》） 这条并不是说一定要到春天和夏天才能用汗法，关键还是要辨病机，只要符合病机，我们随时都可以用。 恩师也反复强调过，读书不能太死板，要结合上下文整体来看，不可死于句下。 这条有两个含义，一个是指的养生的含义，指的是古人除了《素问》的四季养生法之外，还有个四季服药法则。 比如：春天吃一付吐药和发汗药，把一冬的浊气吐出来，把在表的寒气发出来，帮助阳气正常生发。夏天容易出汗，易受风寒，吃一付发汗药，表一表风邪。秋天万物收敛，阳气内敛，吃一付攻下药，把内里的垃圾清理一下。冬天阳气入里，万物潜藏，用温灸法或者吃一付温里药，来顾护阳气。 第二个含义就是表证要用汗法。驱除在表的邪气，帮助阳气生发。 8、脉浮，故知汗当解。（《病不可灸证篇》） 脉浮，说明病在表位，卫气津液都聚集在肌表了，与病邪抗争，要用发汗的方法，帮助阳气透发出去，邪气自然就被驱除了。因此见到了脉浮，就要首先想到用汗法去处理，如果再具备一些表证，尤其是太阳伤寒的表证，就更对证了！ 9、凡发汗，欲令手足皆周至，絷絷一时间益佳，但不欲如水流漓。若病不解，当重发汗。汗多则亡阳，阳虚不得重发汗也。（《病可发汗证篇》） 这一条是紧接着上一条讲了一下发汗的尺度及注意事项。有以下四点： 第一点：凡是用汗法，要使手脚都要出汗才行，只是躯干、前胸后背及头部出汗是不行的，要尽量使四肢和手脚都要出汗才行。 第二点：出汗的时候不能出一点汗就算了，要保持汗出持续一段时间，一般是40-60分钟左右。 汗出的程度要“挚挚”的样子，千万不要大汗淋漓，要连续的保持皮肤有一层微汗，比较潮湿的状态。如果汗出太多，直往下淌就是太过了，会伤津液的。 第三点：如果保持这种微微出汗的程度一段时间之后，病情不见好转，还要再次服药，再次保持这种状态，直到好了为止。 第四点：讲的是禁忌。如果发汗不当，汗出太多，不但病不能去除，严重了还会亡阳虚脱的。另外需要注意的是，对于虚寒体质的人，在发汗的时候就要注意尺度，即使发汗也要轻微，不能过重，也不能重复发汗。 10、凡服汤药发汗，中病便止，不必尽剂也。（《病可发汗证篇》） 这一条比较好理解，接着上条再次提醒我们，服汤药发汗，病好了就不要再服了。中病即止！ 现在这样的患者还真不少，你再嘱咐他也不听非要都吃完，说是吃了总比浪费了好，舍不得扔，说扔了太可惜，你说咋整？ 这个我们一定要注意，尤其是本身体质就比较弱的，搞不好发汗太多会伤津液，变生他病或导致疾病的传变。 11、凡云可发汗而无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤随证良。（《病可发汗证篇》） 这条是告诉我们，得了表证需要发汗的时候，如果工作不便或者地处偏远，买不到药或者不方便煎药，但是有现成的丸药或者散剂，也是可以用的，但是要以汗出祛病为标准。 但是效果肯定不如汤药来得快，而且汤剂可以随症加减，更加灵活。这种情况在临床当中很普遍，我们自己可以灵活掌握！关于丸散，其实我们汉传的不少师兄都有在做、在用。在这一方面，地平师兄、一品师兄、还有五哥等都有着非常丰富的经验，疗效也是很不错，大家可以向他们多多请教学习。 今天的课就到这里吧，感恩师父！感谢大家的支持！ 借此机会说一下自己的学习体会 对于一些基础的概念性的知识点一定要牢固掌握，我们一定要加强学习！万丈高楼平地起，这是根基，包括一些基础的概念，很多人都不重视，但我们做学术搞临床，必须要有严谨的治学态度. 师父也多次指出：“概念模糊，相互借用，理论混淆，疏于严谨”这是目前中医界普遍存在的问题，也是导致中医没落的最大问题”。 师父给了我们明晰的六纲框架，只要你把这个框架建立起来，然后在学习与临床过程中不断地去充实、总结、完善，就会有法可依，有据可循，也会越来越轻松. 当学习遇到困难的时候，当你停止不前的时候，不能一味的埋怨、抱怨，甚至责骂、诋毁师门！行有不得，反求诸己，你用心了吗？你尽力了吗？你思考了吗？一份恭敬得一份利益，你尊师了吗？汉传的学术，一但通透则如明镜，可以照各家所论，去其迷言惑语，照见本相，合道则可为我所用，终不出六纲五证药症法门！唯愿大家一门深入，持之以恒，坚持到底，必有所成！与大家共勉！ | 
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发表于 2014-11-30 12:14:41
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发表于 2016-6-5 10:14:48
