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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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+ Q% f6 h# `. I# p讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 # e# i/ l& H- d4 h/ J
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
6 e/ k! x! V Q% b# A+ ?! l张某某，男，56岁。8 A: ^. [7 ~5 E. _5 d Z
初诊时间：2014年2月19日
# |5 L( ]& r' d7 D主 诉：咳喘，胸闷不舒。 . O6 u2 S% `3 q$ }! q
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。: E, w6 r, @( `; ]9 W. `% N
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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) v( H7 W2 f4 H舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。9 J( C- p- h2 B& _+ K5 n! ~
五 证：饮 滞 烦) d) y- Z2 z( G% ]
六 纲：少阴太阴阳明合病
4 f. C7 t# G8 ~& m$ k9 }# V处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤- H8 }3 J# C- l" a" z, s
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60" }% k8 @( s9 A7 R) e
一付. P! F+ ^% r6 K$ p) l' V
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
" R% h" x/ p' m8 f: @5 O2014年2月21日
& e% T1 J' L4 }7 G4 G' L9 \二诊：
# `$ ?" y! R) w0 ?& h患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
. P! ^" _& V7 X& \! F' x3 V' U1 f喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失# `) b" ?% M! @, k" m! {; {) y
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。/ f( W" A4 M T
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
, l5 v5 Y X7 p' @! D伤津液了
9 _8 \% q, F) t# ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15! c* }, n4 r# Q* B2 C2 e7 c
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
0 { T; g! D# m: A" H7 [是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
" w, E1 p2 O0 z) e2 \+ N豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:173 `2 q8 k9 y5 p& s! _3 e9 l& S
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
9 j) q3 L1 w5 V2 T u# S. H/ h一付/ a" w" y9 x1 h3 I/ o3 y% O5 e
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 1 d! z) ?4 @- m( o2 I- L
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2014年2月25日
' d5 H$ K3 `* n* T5 v; N三诊：
: n: A, q- g7 G0 G6 D2 j, w* Q患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 6 D8 [ N- R; {9 |
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21- I ?0 ~" z3 N
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。) v! H7 K* L2 J e) t+ H7 d
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
" y5 w" Z: ~# q4 a0 k" A我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
9 V! f! h7 d" v' {7 [ I豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
. J8 D( C# q: L) w2 r“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
2 V1 D, U$ {( h9 I$ j4 U患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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, m5 p, o4 x3 h( x$ F0 ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:278 Q! C3 Z( T: L1 l( ?( [
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
7 s* @5 i. d; a; f3 k5 C! {桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
. b; g" M% z/ |此后，2个月没消息
6 G$ _$ t! d/ x今天上午，患者来门诊看小感冒。
8 L5 l; H1 F, D I得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 + g7 |2 _( o$ v: B
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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2 T6 w+ u; K$ o% U+ d: A3 {# A因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
* U0 `- C6 \, B, E A% T; e( F: I过健康生活好日子去了" J2 U- t+ J# H: x% Q" ], g/ `9 V7 z/ e
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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' X1 z" Y9 V8 y: ^9 h就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
# F7 U% t, ~/ H今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 , X0 ?. S7 ^4 t- [) T
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维4 q* P" `, @" }% a! O/ u2 B
回头再临床答疑
5 i3 h+ O# f' k( A, H J" l有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
