《伤寒论》太阴病辨治

甘草堂

【摘要】  《伤寒论》太阴病篇是六经病篇中内容最少的一篇。篇中阐述了足太阴脾病，缺乏手太阴肺病。辨明虚实变化，方能掌握太阴病的实质。太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇，不以一法一方为据，而以脉证为凭，辨证论治。
【关键词】  《伤寒论》 ; 太阴病; 辨治
　《伤寒论》太阴病篇仅有8条原文，是六经病篇中最少的一篇。所述内容仅是足太阴脾病，缺乏手太阴肺病；主要论述了里虚寒证，缺乏里热实证。太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇。兹就有关内容。谈些个人看法。
　　1  辨明虚实，掌握太阴病的实质
   
　　太阴为病，多因脾阳不足，不能运化水湿（或水谷精微）所致，也有三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损而转为太阴病的。所以，273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。” 脾虚不运，湿阻气滞，故腹满；脾气不升，浊阴上逆，故吐出物多为清涎；脾虚不运，故食不下，多食则满甚；脾虚气陷，寒湿下注，虽食不下，也会自利益甚；阳虚寒凝，临床上，既可见阵发性腹痛，也可见腹痛隐隐，阵发性加重。因中阳不足，若误用攻下，胃气更伤，客气上逆，故胸下结硬。有学者据278条和阳明篇187条，认为太阴病也有实（湿）热证。278条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”187条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。”太阴与阳明同居中土，《张氏医通》云：“胃之土，体阳而用阴；脾之土，体阴而用阳”。［1］脾主湿，胃主燥；脾病多里寒，胃病多里热。然燥湿寒热在一定条件下可向着相反的方面转化。278条提示了太阴寒湿发黄证的病因病机及其预后转归。脾阳素虚，水湿内停，当见小便不利。复中寒邪，寒湿郁滞，影响肝胆疏泄，出现身目俱黄，黄色晦暗。若小便自利，湿有去路，则不能发黄。至七八日（或治疗得当），脾阳逐渐恢复，运化正常，原有之湿邪与积滞可通过下利而解。187条阐述了如果太阴病阳复太过（或太阴病过用温燥之剂）则病从燥化，燥热与积滞相合，演变为阳明病，出现大便硬或腹满痛等证。在此，仲景讨论的是太阴与阳明之间的转化关系。太阴转属阳明，是由虚转实，湿邪化燥，其辨证要点是便硬。277条“自利不渴”最能表示脾脏虚寒的本质。邪入太阴，脾阳不足，脾虚失运，则津液失却正常的运行敷布，聚而成湿。脾虚气陷，寒湿下注，故自利；寒湿之气弥漫故不渴。治疗应温中祛寒，健脾燥湿。仲景为何提出“当温之，宜服四逆辈”而不出主方呢？因为太阴有从燥而化，转属阳明的可能，也有脾阳虚进一步发展，导致肾阳虚的。只有知常达变，才能掌握太阴病的实质，从而完整、准确地理解中医学辨证论治的理论体系。
　　2  前后互勘，了解太阴病的治疗
   
　　太阴病篇讨论了太阴脾病的证候性质，病变机理，但治法和方药并不完善，许多相关的证治散见于《伤寒论》其它各篇，学者当前后互勘，方能全面了解太阴病的治疗。
　　2.1  脾虚寒湿证273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。” 277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常。轻者(下利清稀，腹痛不甚等)可用理中汤温中祛寒，重者（下利清谷，恶寒蜷卧，脉沉微细等）则用四逆汤补火生土。
　　2.2  脾虚兼表证163条：“太阳病，外证未除而数下之，遂胁热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”太阳病误下，致脾虚寒而兼表不解者，用人参汤（理中汤）温里，加桂枝后下以和表。
　　2.3  脾虚气滞证66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”因发汗太过，致脾虚气滞腹胀满。以厚朴燥湿温运，生姜辛温宣散，半夏燥湿开结，人参、甘草健脾益气。此方健脾行滞，消补兼施。从运用剂量来看，厚朴、生姜、半夏的用量远大于人参、甘草，故消大于补。
　　2.4  脾络瘀滞证279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。太阳病误用下法致邪陷太阴，脾伤气滞络瘀，治当温中散寒，泻实导滞。轻者温阳和络，用桂枝加芍药汤；重者温阳泻实，用桂枝加大黄汤。280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”强调脾胃虚寒者，苦寒之药宜慎用。
　　2.5  中虚饮逆证161条：“伤寒发汗若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”吐下伤胃，脾胃失和，饮气上逆，兼有土虚木乘，肝胃气逆。故以旋复花代赭石下气消痰，重用生姜配伍半夏和胃化饮消痞，人参、甘草、大枣补益脾胃。
　　2.6  脾阳不足，饮停气逆证67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”吐下损伤脾阳，脾虚水液不能正常输布，停而为饮，逆阻于胸脘之间，所以心下逆满，气上冲胸。脾阳虚不能升清于上，清窍被上冲之水气所蒙，故起则头眩。寒饮阻滞于里，所以脉象沉紧。治以茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾，利水降冲。
　　2.7  上热下寒证
   
　　原文80条：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”大下之后，上焦留热、中焦虚寒。以栀子泄热，干姜温中。
   
　　原文359条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。”原有上热下寒证候，医复吐下之，使中焦虚寒更甚，格热于上（胃热脾寒），寒热格拒。方以芩、连苦寒清热；干姜辛温祛寒；人参甘温，益气补中。寒热并行之中，以苦寒泄降为主；攻补兼施之中，以祛邪为首。
   
　　原文357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”大下之后，邪陷阳郁，肺热脾寒。以麻黄升麻汤发越郁阳，清上温下。方中麻黄、升麻用量最大，发越郁阳；石膏、知母、黄芩泄火解毒，清解肺热；桂枝、干姜温运脾阳，祛除下寒；天冬、玉竹、当归、芍药清金润肺，滋阴养血；白术、茯苓、炙草健脾益气。本方药物虽多，但配伍严谨，组合有度，具有清上、温下、和中的综合作用。
　　2.8  木邪克土，肝脾失调证
   
　　原文100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者小柴胡汤主之”。本证少阳病兼夹里虚证。脉涩主血虚不畅，脉弦主筋脉拘急，腹部挛急疼痛为木邪克土。因本证太阴虚寒较著，里虚者先治其里，因而先宜用小建中汤温养中气，不差者再与小柴胡汤和解少阳。
   
　　原文108条：“伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。” 浮紧之脉谓之弦，肝脉也。脾主大腹，今肝木邪盛，横逆犯脾，脾气不伸，致大腹胀满；谵语者，木邪化火，上扰心神之征。乘其所胜为纵，治疗之法当泻其肝邪，故谓“刺期门”。
　　2.9  心脾两虚，外感风寒证102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”证属虚人伤寒，心中悸而烦，治当先建其中，资养脾胃，平补阴阳。阴阳得复，不仅悸烦可止，外感表邪亦能解除。
　　2.10  太阴发黄证259 条：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”发汗太过，损伤中阳（或脾阳素虚），寒湿中阻，影响肝胆疏泄，致身目为黄（黄色晦暗）。论中提出“于寒湿中求之”，即温中散寒除湿。小便利者，可用茵陈术附汤；小便不利者，可用茵陈五苓散。
   
　　综上可见，太阴病的治疗，不以一法一方为据，当以脉证为凭，辨证论治。
   
　　

楚天风云

好像不是六纲辨证

彰机堂主

简直就是学院派的杂交式论文
从根本上脱离了经方体系

丁杰

这位仁兄，我是学院派的“叛徒”，难道你是他们派来抓我回去的么？

qinqiuguxun

。。。。。。

信达

“《伤寒论》太阴病篇仅有8条原文，是六经病篇中最少的一篇。所述内容仅是足太阴脾病，缺乏手太阴肺病；主要论述了里虚寒证，缺乏里热实证。”里虚寒证--太阴，里热实证--阳明，连阴阳表里寒热虚实相对都搞不清，乱弹琴。汉传经方没有经络、脏腑等杂说，独得仲景心法，论说纯清。施术者习之得登医峰高顶，受治者顽疾怪病药到病除。故习汉传经方者日众，机缘耳！信者他日必话吾言真实不假

孙逊

看来是用心了。值得赞叹。最好再多看看刘老师的书，希望百尺竿头，能进一步！