2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
7 t! x: }( {: @/ M在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
6 c- I  u" r1 }! `$ R1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
8 h- `, m  p/ j7 G3 }2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
- G: I0 L! B; F( p9 J+ ~; |8 K9 H3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
/ X7 L" ^; K9 |1 {* N' d) V【栀子柏皮汤】
* M2 ~# Y! `2 q+ i栀子柏皮汤方
0 J# }7 Z0 N% }- ]0 N0 N4 F肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
5 F" J/ c) T+ s& X" j0 a上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
3 r8 v- ~1 ?  ]5 {/ T【三才解析法】
- ]& u5 O! l  n7 |$ |/ N3 Y阳性药：无
& O3 C! A2 T2 p' h  x0 `! `平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
" o( y9 ], C6 Z) a" f使：无
/ l4 q# H2 c& z' [: D/ i# ~* H, E根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
& \3 X) ?+ b2 N, a5 y) {$ e6 t能清泄在表和在里的燥热病邪。
* }: ~. `6 W2 x  e" M' q& l5 K六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
5 f# x. N# f' ?/ b/ O# e燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
6 a- e+ Q/ h* o& T# l热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
/ O: [! d! J% n; I( e/ E2 K津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
2 R: T5 B) Q( ?2 {1 ~( i伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
3 y2 F- @2 z& X( N' T; `$ z1 f病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
3 d+ f1 `+ A% O1 s& }" Z- _君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
3 Z' ?* I$ v: I/ n《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
2 O# n. N( ^7 e2 e  T黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
4 S; p/ \. R; H8 U2 a/ `' n' W总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
+ B) m5 ]0 r' B$ G/ M其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
/ p# _  W; M* e1 z8 A" M0 I& ?7 ^栀子  微寒 微酸苦
8 J6 d) B; ^& D2 V《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
9 d$ a1 z* h9 Z, R7 v" h甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
5 X* g. B- U  r1 g) H2 w7 l8 n无
! V0 n8 |& b0 G; u三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
& s9 \2 e5 x4 f' N/ Z上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
/ C' k2 {$ K* M! O# H/ X; \" [汉传经方解析法
【三才解析法】
9 ~/ ?$ Y  m/ Z% ~4 y阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
; {* ]' x+ A' m: x% J& b【四象解析法】
5 O% \# [9 T, o5 _君：大黄（大寒  咸苦）2两
& y! v$ f5 g% X0 u0 v+ Q臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
8 x* ?4 H& J6 A- d. }茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
  q/ o, ]  f8 q使：无
: v$ n3 t( h* u2 s" g; L+ a* R茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
8 j! d1 e$ l* M& W6 t6 t% G  P) e5 C《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
! L1 r0 M, ~" ^1 U7 I; r6 G大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
4 D3 A% H2 U. O9 V/ E$ t3 K《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
3 K/ N; G; V; P+ q4 J茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
+ S$ A/ I0 [1 M- F2 W7 N栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
5 h! `8 O7 E3 R( f9 z方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
7 s1 ?; q9 i2 r7 J阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
8 s7 F( W( O& P0 T; _谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
' R( J5 _) l1 Z3 v' T' p; [条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
& i6 ]. c/ d5 U1 G6 _4 ]9 Z总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
" [, f$ p/ }. J/ E- A其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
! F) x. ?0 }* p: X8 T& \3 V* d茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

' U& E8 e1 Q% U# k4 s下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
; O8 e" R" G7 ?6 r8 q7 \7 r  n0 u舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
9 z, A/ M2 ~* `( s4 B. V诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
  J* r; m( g+ k  P5 q3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
& l$ M- {( Z$ z+ M5 Y, X患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
6 |2 Q+ }- W- ?. W! s再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
) Z: M1 S$ S: o4 q/ u* z辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

1 v) n! O; @0 V# g; u( N8 c

derogba

拜读！

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阿西吧

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wangjizhi

谢谢分享，学习