2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
0 J, ]9 Q3 r; s2 w在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
! Q* Q: d# W9 Z" E- r根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
4 L1 @- G4 D* p/ q6 _/ Z接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
! ]( d3 ~% k: @0 e, E, E  E/ [六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
  V% J2 e5 `# l1 `" U; Q2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
3 P' w8 \6 K7 U) G7 P- j栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
: V4 t0 }  _0 ^3 W) R6 }- L) L汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
0 N+ i/ @& R' ?" m, `  z阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
6 X8 z( z2 f  b; _9 }. K) K' m& k$ D君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
$ v8 S/ o" b' n0 s佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
9 v9 G) t# }4 e1 w根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
- J. X7 w" Y1 f" y2 B" V5 B  H能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
$ V" u5 w% s2 ^& d. `* P“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
5 s6 Q; C# i* \: L干血，就是热证导致的“血瘀”。
" t6 U: K; l2 w热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
) G; R' t: N. r% W2 D  N3 t3 h% i5 y津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
9 [4 n- |3 u, j) F. H我们来看看伤寒条文是怎么说的？
/ }/ ]! c( J( U: r伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
' `2 j: J6 @( u伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
. d( M, p" D' K病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
6 `4 z5 M5 l& C3 }( k! F我们看看方子各个药的药症。
/ H- E5 O8 b. z2 V, R1 \) @君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
: D. \; O. P1 x; b. Q# _5 B7 Q6 Q5 A总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
6 x# J( @6 g: A4 U+ j% g佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
8 M% D5 U4 p3 |1 W  r: v甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
6 D: D$ d6 V9 j7 q+ t. v使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
0 D6 H$ B" a9 |6 Y8 N无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
. }$ I5 v6 Q+ x2 L汉传经方解析法
1 R1 V4 T- I2 h! q( a6 q9 b【三才解析法】
  l% P) Q+ U: B/ e& i3 o阳性药：无
7 `2 ?# p- L5 b, ]" P1 G0 X0 W( Y平性药：无
6 `/ b! K% P1 v1 w* D# I! l% t阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
0 }. f/ N. ?) u* e  A6 r) X! y4 l【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
4 r7 _, ~8 w2 o0 S4 d茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
& `4 ]2 t( r$ i+ h- x- U使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
. [4 V8 K. C: D4 H0 p* [+ }这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
( b0 d' B% q" e( N! \" M, _: F0 r0 y! h君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
& x& [3 {- I( ^( l. @; z; n0 f4 y! l+ k臣药：（对治兼症症状及病机）
- n# v) A. O7 C: m% F% A8 Z1 ^茵陈凉 辛苦
* y8 e. s! G. ]( e$ E6 x# ]( i《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
" V2 k3 J5 s! j# j; U5 B. O, m粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
+ w" j# O" `3 ^! K7 z$ F, e下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
% ~$ {0 G& v* O. n: g1 c阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
2 I1 ^$ ~+ R" q& X4 _0 z, R1 r: b1 N$ F伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
( D3 v3 N9 R6 Q2 d# U; W9 j1 e谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
) U( t/ w/ l* |/ i  L条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
8 e; G) A* b/ |' {+ }9 d' @总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

7 S, x. n( m3 Y下面分享个医案大家参考：
3 i+ i. f! W! h8 Q+ T( e9 M& l! O禤宝子医案——湿热黄疸案
! e1 K7 h6 j$ K) C' g( V0 X陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
. j& i; y8 @! Z. P8 D( K3付，水煎服，一日三次。
$ a; A  h( a/ W6 }二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
* O& e! t5 e: o/ [7 A8 P

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derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习