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主讲时间：2014.03.115 T2 }& c7 Z, n' e
主讲老师：豫-宛-李付来* @% J. m; b5 [# O& v% |" e% V
主讲内容：六纲辨证的步骤思路# a5 H2 u/ H, P0 c* r
各位老师同修们，晚上好！* {7 |% ^- N- W; g" z# |) Q; U
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！5 f( i8 G9 L0 _. V
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！" t7 O m8 q! ^+ g3 E- \
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”' |5 _% U, K5 K& m- ?, a
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。/ z( \* X' f2 ^+ Y0 B
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。9 }5 J0 n; b+ O& r$ v; A
+ [# B" x% a2 T5 i( a下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
# Z5 s: N9 _4 e% X首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )% |5 F( F$ j V1 t' n6 |' L1 x9 T( g
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
5 G+ H/ J$ Z/ S8 X少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
+ F2 l+ M( S6 f3 u' G* F5 F+ |5 c; }阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。6 l; b5 [+ I' O! R
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。% m7 ~; ]8 v0 `) N+ D4 [1 ]2 d3 j
少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。/ N( }) h2 t, k* m7 f
厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
: V& f& z% j* c% B9 u( s辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
% _5 [) _8 l: b* x- u2 U- t表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。, W; G$ u5 M- b$ w8 Z8 F
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
8 A5 q' Z$ o+ T0 n3 C辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
* T7 t4 ~; @9 Q1 |4 U辨寒热常见症状举例：
* C! }, J- ?) O) d! k寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
2 }! I I4 ]3 j+ m热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。8 Z8 } C, @/ x! s
辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
+ n( l1 X @) U$ S例如：
& I) K6 `6 s `0 H. m! H表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
/ Y, g, g, K3 s6 t& S8 o) s里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
2 A R' |; G: d& `! e半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
% L4 @3 t, |. q三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
5 D: j1 O4 I2 s) b, k寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
/ u& U. @# Y7 F" Z# R例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。+ x3 ~8 z1 R. w# [ _
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
4 Q7 O+ z5 g6 t( E: s8 b9 ]! V0 n例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！
( D7 X" d3 H# ^总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
" J0 ^ G2 O. x, l- u0 {9 P/ V就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！
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狗仔卡
发表于 2014-3-11 21:24:05
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