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主讲时间：2014.11.11
/ p( p2 H9 \4 ?5 i主讲老师：粤中山李忠渝& m1 q% W# W; l/ t, Y: n- Y
主讲内容：病、证、症的关系; Q3 N! |4 h! r) j4 g1 g2 V
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。9 \0 [" `; k2 c: Q, J" ?& |( r
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
6 a7 m* M' y! j辨证的步骤与概念
' ?/ C9 ?, C- ]$ u0 f/ a; C* ^对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。0 |- O( T6 j+ v5 c" f) o6 @
病、证、症的关系
7 b% ]6 }& M6 e1 s" i2 K+ D这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。% A4 Z7 n0 f* N Z) Z
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”8 B3 V5 V! ]8 \4 J* t6 e' _
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
$ z. I+ g" F* y/ o. ^1 P: o证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。+ O; b' c8 T4 D# K0 |
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
$ ]6 R3 P% h8 U0 x症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
' N. O p4 }: k, s' t9 R- O4 r大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
4 s$ p) o' a& N% s" y反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
( R/ L! o3 B2 X( b$ c3 ~一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
) Y. m' d) G* T, C) b s! x% @8 m+ h病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
! y: B4 j! l. k1 Q$ f! o下面说下方证，与药症。& s8 q, [9 S5 t
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。2 l: M, l+ ?! R' f4 B
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
6 D- X. _1 }) j7 s6 v这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。3 T, K. b$ Y* @/ b' S
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
; U( J: N% J' I5 p* g8 E) H' ]' k; ~简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
" B) D' p! V2 M U4 p: D希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
. T- @4 h0 u }/ R下面看一个病案。
8 R9 E# i" |9 M& Y2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
& ~6 u& [8 N& B; v5 p老XX 19:09:02 6 u1 s N6 s6 {5 [1 u: I' j H7 H
整个脸都这样, s7 G8 V' }: J$ F; L6 y# ^1 U
老XX 19:09:35
1 N! Q# p7 C @: c9 M m' ]2 }求救
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病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．9 H8 H% O0 n# a# g2 }' ^
% ~1 Z0 @) ~. C经方自然 20:10:07 % z: N. {; h$ G b
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.' F+ R- r9 o* G) S; `) A* c5 z
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.2 c7 B1 ~6 U7 e+ ?8 I. ^
老XX 21:00:43 ' @* f" R0 k* ?% L( j" B$ J
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。7 X4 i) J/ l& W) W# b7 a
老大黎华丽 21:02:58
2 k3 h# F5 a3 f( d, n3 e我猜是十一玩得太疯了没休息好
) P6 @/ c; f4 p: h! ~ ]8 j老XX 21:04:04
0 {4 z1 k: Y* x/ x! J9 _还是吃了海鲜，我也不知道
/ i% {! y7 q7 z0 U* v) b老XX 21:05:39
! s$ |. K4 r3 E! L4 F: L- d6 ^去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊& W( n/ s, @2 s( x6 o# Q: e
4 p, P9 q% P! a( lXX 21:07:12
6 i( w6 }1 s0 d* `% D3 W吓人吧1 q+ a8 ^* |8 t
老XX 21:07:23
: l- Q( k2 L- o I% ^6 F( h+ R舌头有点黄; k' b$ I' R4 K8 t
经方自然 21:24:54 3 k: R) P) E4 n8 }) p) Z l4 f
口臭吗.4 i$ S0 P( p: p) B/ z9 X5 Q
老XX 21:25:39 + C5 H; m' n! | [: e3 l! ]
应有点吧0 K" a+ g% _. g. G. U
经方自然 21:25:59 & d* W4 R2 m& ~+ E
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.: E' ]% D% a3 W" Q" N. i
老XX 21:28:53
1 D: }. ^# a9 r5 M, J还好，不胀
. S3 R9 E( Z1 A6 X6 X7 p9 f经方自然 21:29:39
2 @& u4 h3 b3 o* U! H手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.4 `. W6 K# P8 A5 D F7 S* ?7 F
老XX 21:40:30
: l+ R& J0 U1 k9 T$ B- j8 p- [冬天时手脚冰 * {; ~3 g1 Q# K- `9 m
白带不多 D( m* r; H R. z" E7 K3 `1 I
经方自然 21:47:48
6 [. d/ q7 n5 s6 j鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没5 e) i5 S. w+ o1 U( D6 @& q) o
老XX 21:48:52 2 I% Y) e1 Y- n5 @; g1 a9 A) i
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠$ g2 X- m+ @1 a1 m, `+ T- ]
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。) V, e8 L4 F& c; C
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
/ H& }; @; T& M4 Y2 S& n% G我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。' o6 M6 P4 g% c& ~' @* F. C
我们看下这个病人的症状
4 M+ W3 Y% i3 `$ X- k4 g- r这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．( ~" J0 D- o7 m e
太阳阳明合病! u1 V/ L# a2 c" K* u% T% E
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
# b% X, [* q0 q+ ?1 M舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
2 W( e6 e w( q- T我们看下它的药症
0 y% x8 ?& @& v, O8 B, P/ Z) R( A6 o赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
7 @# g+ j$ x! |; W" Z; O0 ?, G当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。( A0 Q( v2 Y( \% T
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
' E# M6 e6 K' `! T) |0 W/ l9 g, b当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。' G! h0 z( K l j' E' [4 ~
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。: y& ]* R$ s ]- _) }
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
4 B, a6 a7 S5 X$ w2 h师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
7 d9 ], o& @+ S5 j3 L& Y, |败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。: v0 d$ k0 o: x; `% }$ q' V
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．3 h! w) {9 A/ s
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以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
' i1 d' v$ k( V- e! t0 z老XX 14:22:32 / @ b7 q9 G% H4 c
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4 f3 D2 ~, Z% k. B1 q, t3 S
经方自然 14:23:05
& h3 J" b6 ?# g6 t吃药了吧．
; g# Q; M9 G6 u" O' c) R, X老XX 14:23:47
8 V5 E4 f$ W0 A/ _- B# {是啊！这两天吃了好多了
; O. I$ S4 i0 y i) ]# j) k6 x) L经方自然 14:35:46 / K+ G' p7 _& G7 o( M- N
那再吃多几天．$ A0 A, e" Q/ `% m" J+ J$ @3 {/ v
经方自然 14:35:50 + C2 s+ S$ I$ Y( n, l
估计就能全消了．3 a- d" v' }- a3 Y( g; m
经方自然 14:36:13
7 g4 V! ~5 ]( d: a你的痘太严重了． , F$ W$ q5 F% Z4 u
以下是服药五天后的效果! x: ^; b2 V' Q. R) G @0 Z
2014-10-166 P% P+ t% i4 `' Q, N" M- t
: \- m4 R: A7 l- O
. K$ s: {$ ?0 @7 K+ P! }7 d老XX 13:57:40
( I8 t* o" y- [0 A6 J& b( T # u2 r9 v: z# t0 { K2 s$ ]$ O! Z
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
) ?5 B5 q7 A$ K" s* h! x( M! g经方自然 13:58:56
3 W- J0 I$ g ^# t2 w不错，消完了．/ V7 S D- `8 x8 f2 j2 w5 V7 C; g7 f
老XX 14:01:03
+ C { z% [7 P( W: ^6 A是全消了' [: a7 o" c9 L, R
经方自然 14:02:11
7 m9 l& w# V6 F& P, a6 D大便还有血吗．
; N# X8 y% |, u0 d老XX14:02:34
J7 G! m7 w+ V' Y; R' O9 N) P没有
3 x; P* Y# E# e' ]经方自然 14:03:30
" \$ O& O7 {8 n" [; z那你不想吃就先停药
/ k8 D! |3 Y8 U# I6 I经方自然 14:03:56
' S) w! ~: w4 J9 ^2 b( E, C" ~$ j观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．2 \) c! D0 Q0 Z `
总共服药五天．# f" s( H1 g$ j. ~& M- }
- Z: {% R+ E4 [, I以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
: e5 P0 E' U: F3 m: Y" Z' E& h6 ~: h* |师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
6 b6 {3 c9 ^' ~' t1 A) g% ^善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
" O% \6 ?" L+ I0 c: `不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。" ~8 O1 T! }2 L4 n% j M: a
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习