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小冉学刘氏经方成长之路（四）
涉及条文：伤寒273条 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利之益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
254 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
255 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（按之痛着为实）
279 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
金匮6腹满时减，复如故，此为寒，当与温药，与四逆理中类。
腹满，就是指临床经常讲的腹胀，这个症状很常见。病位应该在中焦，中焦要么属阳明，要么属太阴。太阴是里阴证，阳明是里阳证，二者是相对的，一个大寒大虚，一个大热大实。太阴代表脏，寒和虚常见，寒能生胀，寒则气滞，时方派讲的是脾阳虚；阳明病，胃家实是也，阳明证的常见症状有痞、满、燥、实四症。阳明的腹满是里实证的表现胃中热盛，使里面气血痹阻不通。二者各自有特点，在临床当仔细辨别，以免变证百出。
阳明是实热，太阴是虚寒，“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之”，这句是说，腹胀满如鼓，按着不痛为虚寒，若按着疼甚，为实邪，也就是“喜按为虚，拒按为实”，这也提醒我们遇见这种情况一定要亲自按一下，看看是喜按还是拒按。这是一个鉴别点。另外，“腹中满不减，减不足言，当下之”就是说肚子胀的厉害，从来没有减轻的时候，这是实邪，属阳明。“腹满时减，复如故，此为寒当与温药”，就是说腹胀满，放几个屁后，减轻了些，但是呢，过了一会又恢复成原样了，又胀满了。这是虚寒，该用温药。这也是两者的一个鉴别点。还有就是要结合阳明病提纲证和太阴病提纲证来鉴别。
治疗方面，阳明腹满总体是当下之，单纯的腹满，大便不硬的厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗，合太阳用厚朴七物汤，合少阳用大柴胡汤，里实已成大便硬，则考虑小承气、大承气之类。实热清除，气机通畅。
太阴腹满则是当温之。就是理中、四逆汤类，温之寒气得通，温则气行。
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发表于 2010-3-6 20:49:33
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发表于 2010-3-8 21:32:00
