李某,女,54岁
初诊日期:2012年11月12日
病史简要:1余月前因右耳痛、耳鸣就诊耳鼻喉科诊断为:急性中耳炎,予西药治疗病情未见好转,后出现右耳流脓不止,自诉服抗生素后精神、胃口变差,头晕,西医师建议找中医治疗。
刻诊:右耳有脓性分泌物流出,色黄,量多,精神、胃纳差,头晕,无呕吐,畏寒,小便正常,大便难,睡眠欠安。
舌苔脉象:舌质淡,苔白腻带黄,右寸脉弦,余脉沉弱
五证:饮 烦六纲:太阴阳明合病属太阴
处方:真武汤+黄连10 制附子30 赤芍30 白术20 茯苓30 生姜30 黄连10
4剂,日一剂,水煎,分3次服。
二诊:2012年11月16日。患者来诊时满脸笑容,右耳分泌物明显减少,有少许分泌物,色清,精神和胃口好转,二便可,睡眠可。
舌苔脉象:舌质淡,苔白,脉沉
五证:饮 六纲:太阴病
处方:真武汤 制附子30 赤芍30 白术20 茯苓30 生姜30 4剂,水煎服。
三诊:2012年11月21日。诸症除,病愈,不处方!
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