2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
, Q/ X  v* \' q0 v主讲老师：赣-梦泉-利林
  m8 o/ g' a' G主讲内容：感冒后头痛二十余天案
( j, V8 p( b3 G' j9 Y
6 ]. v% @0 T2 k; j俞      女，65岁       2014，8，2。
- V. W) ~/ i8 ^  f  `( k7 u9 v初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
先以六纲归类
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
8 P. I' m+ i' m舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
/ f8 A: F' \" u舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
$ F+ f+ [3 U% p7 }" ?五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
) p; r& D. A3 b! u" w. k' [方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
" R6 g- ?9 T5 w( X[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
, |* e+ D: f+ q人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
9 Z+ _( s. I) P9 S+ X7 s" a石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
头痛当晚即止，黄苔已退
0 j: }  f* V" n) f$ u0 I面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
: {; f% h+ G' i  w( P+ s/ B9 ~% o总结了下这几年学习的心得：
熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

黄芪伤多汤;
; i4 L2 Q+ J5 X3 H5 X' ^! ?6 T/ B2 S
肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

6 n+ }: s/ |# M* i, e* H4 N     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
; b; P4 @- y9 W8 ?+ p. s1 e% o   
, \! Z$ M" y0 k+ P0 z0 g/ o1 R/ D本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
( V/ f5 N( v+ o7 x8 K& z# h2 f% T+ y

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

/ ]3 n6 r9 h2 H

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢