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李某 男 2岁半
母代诉:发烧体温达38.9 咳嗽气喘
病史简要:患儿平素体质较差,在6个月的时候,发烧,经西医治疗,烧退后,遗留咳嗽,经西医消炎治疗一个月左右,演变为咳喘,查双肺:双肺纹理增多,增粗,见斑点状模糊影沿肺纹理分布,双肺门影无增大增浓纵隔不宽,心影大小形态正常,双膈面光整双侧肋膈角清晰 诊断结果:考虑支气管肺炎改变。
刻诊:患儿 此次感冒发烧咳喘已经15天,病情反复,缠绵难愈。遂到此处求诊。体温38.9.患儿面色苍白,精神差,伴有时时烦躁不安,口唇淡白,呼吸急促,喘息明显,不汗出。喉间痰声辘辘。声音嘶哑,口唇略青紫,鼻塞流涕,清多黄少。手脚凉而身上烫。眠差,喜欢粘人,不爱自己玩耍。纳差,小便清白,大便干燥 。 舌质红 舌苔中间白腻 尖略红 脉:浮紧略弦细。
六纲:太阳 少阴 太阴 阳明属于厥阴
五证:滞 饮 烦
处方:五味子汤(千金)加生半夏20 杏仁20
五味子5 当归5 麻黄10(先煎5分钟) 干姜10 桂枝10 白晒参10 紫苑10 炙甘草10 款冬花3克 细辛3 生旱半夏20(砸碎) 杏仁20(砸碎) 大黄5 六副! 水煎服
冷水泡30分钟 后,大火烧开,改为小火,煎40分钟,取药汁300毫升,分三次温服或者频服 不限次数。服药期间:严禁生冷 辛辣 油腻 海鲜 。饮食以清淡为主。 严禁洗澡 出汗后用干净毛巾擦干,并及时换衣。
患儿母亲电话反馈情况如下:服药一剂后,排出黑绿色大便,量大。腥臭难闻。并于晚上10点左右退烧,咳嗽减轻,呼吸不在急促,喉间痰声减轻。嘱:继续服药,观察。
6剂服完。病愈。不处方。
<<金匮要略增补》》P499页-------治小儿风冷入肺,上气气逆,面青,喘迫咳嗽,昼夜不息,食则吐不下,五味子汤(千金)。
恩师开示:感冒后,受冷风侵袭,伤及上焦肺气,而面色苍白,上气咳嗽不止,严重则口唇青紫,恶心呕吐,且大便不通。伴有不汗出而厥。
干姜细辛五味子 --------温化水饮而降逆止咳。
麻黄配桂枝---------------解表 发越降逆 发汗 平喘。
炙甘草人参---------------补虚而养津液。
款冬花紫苑---------------解表 降逆 并去水饮。
当归-----------------------温通营血 通血脉。
大黄-----------------------去阳明里实。
半夏杏仁------------------配合诸药 止咳 去水饮 。
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