俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
5 I' B5 t9 d- j' ^1 s/ e桂枝（三两）
3 V$ o7 C4 V1 ^& s0 S5 T& d芍药（三两）
甘草（炙，二两）
1 T6 v: j3 S6 {( T% z& t生姜（切，三两）
0 F1 s$ z7 l7 I3 }9 V$ _大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
# b& \( @6 ^# x# [- q8 i桂枝
炙甘草
1 F* X2 B1 Z/ w' p4 @; v生姜
大枣
8 C  `) E& K4 x  p) O( g这些都是温热的药。
! m0 w7 I& {/ a& k只有芍药是性凉的。
' c% Y' x0 @7 M8 }' t2 ?服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
( |# J2 O6 ~7 X8 y- J遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
% G& P! Q5 e2 _# Y5 h7 n禁忌：
- u: M8 D! J3 j3 \生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
/ v1 M; u; M, c- m9 b$ c: f桂枝汤随症加减。
) |/ }  P: G' y( T& j$ h+ u# z有以下常用方证：
5 k, w* Y+ r6 }/ l2 E) b9 O4 R都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
/ M1 J1 X9 ]: f3 L7 e- K" ]如：
3 n, P$ g; d/ ^+ d: g# r桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
) s2 ]. ]; e' ~! R
/ h( x: F7 W& a桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
% [" _5 a% z) J! Z! \% ?$ o* E+ l4 Z3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
2 f$ s( Z4 b7 b* ~3 ?: r4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
1 `; t2 R* K- b: s+ `治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
  k5 M( c6 C3 e5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
3 [# |$ p2 w0 n6 g3 Q* K7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
- D5 l* z3 U1 z8 a9 N/ n治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
7 X  q% v/ k( F- g8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
5 V! U4 ~8 U1 H# r治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
. w% S# A( W. a9 k! w* F7 ^1 Y: W3 @$ N治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
/ O6 a1 e4 f8 A% L治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
! \  Y. G- P6 m& R11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
! k) A) {; b5 Y$ m治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
, v: a6 U2 w2 }0 Y9 h1 U1 s8 d6 \12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
6 h& G7 Q$ E" H, R* o这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
: G1 _* U% H  J治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
+ N1 Y6 Z+ x% c治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。