2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
4 Z) c& V) u2 c7 X+ ]4 M简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
【甘草干姜汤】
/ y( u5 q: d7 j% ]甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜（热 辛）2两
平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
1 F( h4 R7 a3 v4 l! J2 W阴性药：无
四象解析法
/ [' F6 w+ {, r  w, ~, l君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
; d& p5 @) @- K; L5 r使药：无
* ]) p. u  r/ a2 t方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
) k& z$ ]# j4 B! F在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
# `, ~4 j/ R6 W' d治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
5 J8 I" W! ^# g咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
7 ]% L- G9 U9 }8 l3 i' U% _* t3 p4 [我们看这个方剂组成：
! ]# ^2 e* C  _! t2 U. n+ |君药：
干姜  热  辛
* Y; Z9 @; t0 @8 m9 H% z$ H《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
' ~% r8 c+ q: F, p) y: H- z干姜性热，能温中焦，化寒饮。
" c$ |4 F" A& b! d4 m8 n: E止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
8 s! D% ]6 M- T- _9 S- S佐药：
4 S! B( i. c& G' J甘草  平  甘滋
" M( f. k) j1 U6 S  ]《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
; x5 w+ l; D2 }* {  @& f甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
0 f- K9 g( a. d干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
8 D, k5 V% {7 D7 u/ H两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
9 d7 ?% q9 G9 d/ r) F, n- H其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
【干姜附子汤】
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
7 u9 u$ n) P! l# @* u5 `9 y上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
6 z5 {/ l. J  Q+ A+ b' P汉传经方解析法
% L* y, P3 s' T- T3 J! t8 @" H三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
, k- U; {9 F5 v$ Q, j( {0 J$ p+ ?阴性药：无
  Z. b$ A2 L4 V' D. c四象解析法
% z/ x. g. B% W* R君：附子（热 苦辛）1枚
臣：干姜（热   辛）1两
5 K0 d9 N& }2 s& X; L/ L佐：无   
0 r2 c7 B- ]0 c! B! U使：无
5 n7 _2 C+ G8 K3 ]又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
5 z; x; w, E( d9 X) f$ o  M4 e6 c4 I  o来看条文：
; o* D0 N- Z- B  K/ C. h, t  F8 u349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
! r+ \. m% @* X3 \解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
( p& o- l$ o' Z! t9 @4 P7 v& I在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
' \: ^! u% ]8 F下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
* q  V+ S" U& Z: G, A7 U7 g身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
君药：
* }% R" z% `6 T) J& [3 \+ z( R附子  热  辛苦
《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
/ k2 n8 a/ Y+ e+ J7 l' f! Q, ^) W7 j附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
- t0 @" W  A. j. o8 \  O还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
; T  l& g3 Z% `. b( r9 f再来看四逆汤。
【四逆汤】
甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
- x# E  e+ m8 @. ^. s5 s4 n: S上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
4 `7 Q1 _* |5 s甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
' z1 \0 U* W  k1 v( [而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
汉传经方解析法
) ~6 I4 I; s: u$ O0 X三才解析法：
0 Q9 g7 Y9 `. ]2 e7 |阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
( s% ?+ i% F% m8 p平性药：甘草（平 甘滋）2两
) {) \+ _1 X3 W& k5 i+ E7 k$ w6 M阴性药：无
四象解析法：
君药：附子（热 苦辛）1两
臣药：干姜（热    辛）1.5两
; }, V! x- }* G佐药：甘草（平 甘滋）2两
2 E: z) s8 e7 h. }( [使药：无
用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
4 s  I" F" E" r( a: S在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
+ T& o/ a, }5 R! J( ?0 m这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
) S4 R7 \  T0 s“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
- l  j. Q, K' I" }下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
今天先到这。谢谢大家。

  K* E# S3 c8 u+ h% I- ]9 Y# I6 f
9 p) X* b# U& z, q3 U

风儿吹吹

学习了

84539

好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师