2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
4 j  E( S% h) A3 J# ^上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
( F4 v' W5 M$ R* ^# ^0 p3 X在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
$ N/ {0 j1 Y' l1 D在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
; W9 j# v+ Z5 T' A我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
- h# _: h3 B( ^* w8 r2 j1 M2 y【桂枝二越婢一汤】
- D4 O" b# f3 M' H  d) X& Y汉传经方解析法
- v( [) @" O! s4 T3 T$ R- M- {' l' Q三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
0 r4 v5 g6 e" P8 x3 g阴性药：芍药、石膏
* `7 @% V, R% f# e9 u$ z" I在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
  a- a6 \! O% [一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
9 m( w0 W. S+ W9 \. b2 f: q君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
1 J2 x' _0 S" m& D8 r5 o, ^臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
0 [5 U; g0 [' p* @1 f& I* z    大枣（平 甘滋）   4枚
% w; L8 E& X1 D4 `( G: G使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
* @" M- K: r' ^( |1 ?$ e+ Z这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
0 l$ S8 J" J9 J: @. u. o* z) i桂枝汤为主，越婢汤为辅。
1 w( z& K- w7 N. ?' d而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
) p6 {" i+ }( K- o2 e9 ~! Y) Z先来看一下各药药症：
( `- ^4 n  S% e6 q' d+ p$ W3 x君药：
+ i3 m0 \) I' P* E  k/ Q; X! |( ?麻黄 温 辛苦涩
# I0 ^7 ~1 _/ c- \1 G《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
# I8 V- F0 |( d( q0 `( n& ~《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 Y: D8 l  E' h/ I% Y" T+ e生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
# q+ Q1 S0 z8 u甘草 平 甘滋
4 _& u6 h2 I( h4 C4 W. G3 j《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
2 U0 F1 @) X  N. U2 X% j- R* e石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
; X' p# L. Q! L; D. Z3 N# K赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, `/ S9 G  Q9 w麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
- R7 q5 ~, E( M4 R“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
! Y4 E8 M! @  A桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
3 g: J( u: M' d* Q' c石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
3 ~  S9 l- E2 R8 l" R2 E这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
; W9 Z( @3 [+ j+ e/ d而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
6 s! a) I. ?8 E, D" Y前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
/ M% A4 s" \" ?+ G- Y所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
0 `* ~: R- h- u1 C5 D/ m, Q这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
* a8 o( p, s) f; O, R* j  q5 V这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
& R( f: ^5 P2 i9 m咱们来看下相关条文是不是这样。
$ @; L& o' k6 r0 Q( W5 F3 C“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
7 t5 Y3 p) r& _# C2 c* ?“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
2 C* r: v; L2 }, K6 u9 e4 O“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
& e  N) B" \8 z脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
, J1 p" M& V6 C; d津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
* A6 C; E% q- A& m0 i' W7 o9 ]3 C这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
3 s" [  A8 _! l9 ^1 K+ X现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
& L+ o+ m6 e) d# b- Z$ b# r7 |津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
. A  X9 n8 c* y2 f1 w% r刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
! y0 ]) K+ D7 ~$ W- w/ m! e津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
5 \( o+ D$ o2 {" u) J( R体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
+ n. P$ ^( ~" F' o, g' R8 r6 n# k上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
) F2 O/ H* Z5 w3 a% V& F汉传经方解析法
2 i1 i" _  M# i/ b" j3 g9 m' `3 n三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
( Q- E" Q* |4 q5 _! f& y阴性药：石膏
1 ~* u' S3 _) x, P3 q  _' r四象解析法：
! w. \. r. B7 K) g7 G. O君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
6 r$ t+ U0 P1 ^7 n; k+ t5 V这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
  X+ y* }) |* ~! H. u  t% o“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
2 ?8 U% k2 p: i8 ?2 a+ K石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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derogba

感恩！
9 `" g) ]" g% ~' z3 Y" @" s; j

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
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道法自然30

再次学习
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84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢