《刘志杰经方医案》-心悸抑郁案22

zhongyi999

心悸抑郁案

车某，女，33岁。

初诊日期：2010.4.22.

主诉：胸闷心悸半年。

刻诊：胸闷心悸，忧郁，失眠，肩背痛，气短，呃逆，腰痛，身麻，手足凉，肌肉瞤动，时汗出，头晕，心烦，口苦咽干，不欲饮食，往来寒热，尿频，便干，舌质红苔黄。双手脉沉细数。

复杂点吧？实际不复杂，你们分析一下。

禤宝子：属厥阴病，小柴胡汤+真武汤。

李锋：少阳 少阴

慈济堂：少阳少阴太阴，小柴胡汤、白术附子汤、苓桂术甘汤。

俞坤琴：少阴少阳阳明合病  小柴胡汤+栀子豉汤+真武汤。

高海荣：柴胡加龙骨牡蛎汤+苓桂术甘汤+真武汤

吴海棠：少阳阳明，小柴胡汤+栀子豉汤

袁超明：厥阴中风，少阴太阴合病属厥阴，柴胡桂枝干姜汤，苓桂术甘汤，真武汤。

淮国栋：少阳阳明太阴，小柴胡+旋复代赭+苓桂术甘

景方建：少阴少阳病。小柴胡+真武汤。

梁晓光：小柴胡汤、真武汤、当归四逆汤

王芳平：柴胡桂枝干姜汤加真武汤术附汤

李卫东：少阳少阴太阴，小柴胡汤，苓桂术甘汤，真武汤。

王荣生：饮 少阳太阴 柴胡桂枝干姜汤+苓桂术甘汤+附子汤

呵呵，说的都还接近。首先，病人少阳的小柴胡汤证很明显，如：“胸闷、气短、时汗出，头晕，心烦，口苦咽干，不欲饮食，往来寒热”。我们再来看看她是否存在寒饮证。“头晕，胸闷心悸，不欲饮食，肩背痛，腰痛，身麻，手足凉，肌肉瞤动，尿频”。舌象和脉象，看似没有寒饮。但是，从“肩背痛、腰痛身麻，手足凉，尿频”上看，这是属于寒湿证。所谓风湿相博，周身痛。不欲饮食，一个是从少阳主症上论的，还有一个，“中寒者不能食”，这也是太阴症候。从心情上讲，少阳有抑郁表现，太阴和厥阴呢，更是多抑郁。“头晕，胸闷心悸”，少阳可以有，太阴水饮上逆，更是可以有。“肌肉瞤动”，第一印象辨证，就要考虑水饮，就要考虑苓桂术甘汤和真武汤。那么，病人没有畏寒怕冷，只是手足凉，还伴有热象，真武汤中的附子，就要斟酌了。

那么，“胸闷，忧郁，心烦，失眠，呃逆，口苦咽干，便干，舌质红苔黄”，这个，即是烦证，又有痞证表现。阳明里热表现的明显些。半夏泻心汤，可不可以解烦？也可以的。我们以前讲，栀子豉汤证，重了，水热互结了，就会出现痞证。半夏泻心汤中的黄芩、黄连等，也都能去烦。半夏也能去胸闷烦满的。身麻而肌肉瞤动，要考虑是风湿寒饮，津亏不足造成的。这样一看，病人寒热错杂，肯定是属厥阴病无疑了。那么，我们就选了小柴胡汤、苓桂术甘汤、半夏泻心汤。这三个汤合起来，又暗含了肾着汤。腰痛尿频，也有对治了。

处方如下：

人参30 柴胡80 黄芩30 半夏60 茯苓40 桂枝40 白术40 干姜40 黄连10

炙甘草30 生姜30  大枣12个  

四付水煎服。

这个方子里，要注意一味药。“茯苓，甘淡而平。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”要注意“忧恚惊恐”、“寒热烦满”这八个字。诸多的抑郁症，有水饮参与的，要重用它。水饮盛，津液亏，它最合适。

2010.4.27.  复诊

刻诊：诸症显著缓解，自感心胸舒畅。便微溏，纳食不香，腰脊痛，手足凉。适逢月经来潮，平时月经正常，此次月经量多，有黑血块，口唇干红偏紫，舌淡红苔薄白，双手脉寸关缓弱，尺沉细。

月经的这个问题，该是气滞造成的，下黑血块，是气机通了的表现。便微溏，纳食不香，腰脊痛，手足凉，舌淡红苔薄白，双手脉寸关缓弱，尺沉细，这是寒饮表现出来了。口唇干红偏紫，这是上焦还有部分郁热。效不更方，原方四付，加细辛30克。对治她的“腰脊痛，手足凉”。

细辛，辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。

其实，这个时候，从脉象和舌象看，已经是将病“衰其大半”了。疾病一旦被去掉一半以上，你就是不治了，好好调养的话，也会自我恢复的。自身的调节能力会开始对付那一小半的。就像出兵帮助别人，剿灭了大部分敌人，小部分敌人，人家自己也有能力清除的。

jiangmingyuexin

大手笔，大智慧。

听雪堂

再次学习，感悟又有深入。谢谢！感恩！

康医

学习了，感恩师父

东坡居士

金星淼

伴有热象，真武汤中的附子，就要斟酌。
老师辛苦，感谢收藏。