高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。$ J: j. P+ j/ A& V4 e, N" W# q
刘云舟老师：/ _( _6 }; j+ Q
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
! C9 G& x2 ~* Q* b7 t- N8 n四本者，气、血、饮、食也。
2 v( L% k1 I( g+ h也就是四大病理产物。
0 e# q' I, a& E3 C$ m g- E而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
* M- W6 C. O2 t9 z2 F今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。3 C: m9 W. T; b
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
4 ?6 U8 @! y7 [* j. Q5 ^9 ^; a这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
9 r2 o6 G) P$ s, w即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。 U2 n) [, n" Z# c/ G- ?
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
( V; j4 y& N0 |也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
& w. f0 b2 M) |8 p( R5 A) O% o7 P具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
1 v9 b! e4 l- [9 Y! g6 M痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
( S6 {. C- L+ }1 Y! r) J, k# L这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
E" P1 b# I$ m, x首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
9 h( W9 l% } i/ I3 M9 D0 ~3 l# I所谓“积水成饮，饮凝成痰”。; C: F: w7 h" M
其次，它们又可能成为新的致病因素。
7 u6 f4 Z0 W# D4 p% d( K5 _$ ~一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。" N5 b: a I, {" z
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。/ c; {5 s7 C* n% Y) G$ v, F# k2 x, b
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。: q1 q- x+ Z6 F" X
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。2 U# o0 V6 }' Z6 C+ w
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。/ Y8 M7 Z- C& z& V& W/ l7 h
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
/ |* o. P8 Y* {: D轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
" V( g K& O }& ~6 |# R" [) E它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
, ^! T3 g& E, [/ _, W9 ^2 t7 r而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。+ _' {/ {$ h7 P$ c: [( I+ y
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。+ ]3 B" ?+ M" J9 J; d
在五证上，称为“寒饮证”。9 g2 Y' g2 E& P; M. D
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。- q/ {. @% w7 R! O( r1 V( A
一种是温热之邪，一种燥热之邪。
, g1 B% @9 p; I1 D2 X温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。0 I9 Y' y( {* D8 l( \4 Z4 l6 O7 e
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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/ `9 o, `) B% _1 a$ r' |说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
) L1 X4 B: S9 h" \4 o8 ^) J一种炼液凝结，一种寒邪集聚。4 W6 ~: p9 @. _4 K G" F/ z" h% w* r
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。- c" l3 H- z# V& F, t5 b
为什么呢？. o9 `5 J) ^! }2 Q( P3 _ }
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因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
* \. X) t Y$ q# \《伤寒论》称之“水渍如胃”。, u4 H1 Z. {* k' e1 z3 O1 q
如－入
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
) c; C. w+ V3 P6 d! ^方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。9 R/ u8 x* N! S0 `* n7 t0 y: A
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。! z( o- Z0 Y; _* E& @% N4 p/ r: O
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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9 {# l p8 J1 o* Z0 ^所谓“积饮成痰”就是这个道理。) ?# S! _( x" \7 C2 |6 M8 \& z
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。1 {" U' }6 a) q% G
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。8 W* v$ ?& Y! ]' s9 I6 l6 Z: Q
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。+ y6 H7 o# h& A) b2 o* Y! G# H1 E
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3 L: V; z' Y! c然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。2 W: A- c5 H% K0 D* P* ^/ |
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。7 O9 D6 H, U. W5 E
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虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。1 v! M3 R1 t/ k: C
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。0 v3 y- ]/ H% N* C
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。9 s k4 `- W/ P
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。0 E3 N0 W) W& F4 B( W0 S9 L
就讲这些吧，说多了我该挨骂了 , b" r8 s7 L, m* v8 }
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
6 q+ x2 t# u6 K* B9 w/ E食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。5 [9 _2 k1 R2 n' ]3 C
归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
2 ?! @7 N1 J& {9 \# S这个就不细讲了
4 V2 M3 Y* ?. w0 k' M不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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