高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。2 I. Q( m8 W& U
刘云舟老师：
4 U: B5 ]. h( `; ?* u咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。* r9 W4 E- ~4 s' C5 f
四本者，气、血、饮、食也。) ~- K1 \; F( B7 E
也就是四大病理产物。6 u) ]" L" Q; k: I
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
# g1 m4 E I1 S* C; b今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。# B3 G8 ~* d$ _- \' Z7 B
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
, y5 \4 ~+ i9 z! i) `9 m这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
# k) c- l# {( q$ L5 n3 ~; P即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。, o9 z7 N! Y8 P: L% T
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
3 M7 T* R- L, B: @也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。& x# Y+ K) W, u0 ?" Q) ^% j5 G$ N
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
5 n+ P6 l" Q. ?/ K% m2 x: @, O1 r* H: J痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
0 A- T3 C5 u: A! C4 o- c& \+ f这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。 @3 e' p9 W" B6 I
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。6 Y( P" c1 a1 `) F# a
所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
% m' g2 O- q3 u0 a. h其次，它们又可能成为新的致病因素。% I# S! P- w; U% ?. k9 L& t
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。5 U1 e/ T. ?& k! B2 G6 a1 J; B: b
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
3 C3 L) C! j6 p+ t还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。" O# b4 A4 t l( u0 U, I
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。8 o& E2 q% t" l2 h9 z
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
! u9 a, W2 i' c; V; {4 G# r) R! c寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
0 ^# ?5 K* s) x/ R ~- U轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。2 y5 B5 B1 j& s8 g/ a9 u. L4 @
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
( S* @7 J( p( C而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。 B+ e- j* L; K9 d
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
. v- a: ]- x& ?1 H0 R+ v- B# v在五证上，称为“寒饮证”。" s5 n! d' b( n3 D6 F# Z
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。8 ?- K1 s: e5 c! U8 s N+ Y
一种是温热之邪，一种燥热之邪。- ^% [# W4 v& F5 t5 i
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。4 d5 w+ c9 b1 I1 y
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。+ `' h T) }2 K' x$ C X W* j
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
1 Q$ P% G' R/ ], G) R! d还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。% w, q- L0 H# D! s
为什么呢？
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9 c$ @* V9 A2 U ?因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
/ {' g9 t) x1 f《伤寒论》称之“水渍如胃”。- `8 u8 ]* D" t! I2 G0 ^" B2 C9 ]
如－入
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。# {9 w2 s) E: y9 F9 C, B2 v7 d
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。5 V! l' E" ?2 \
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
! I% L9 Z, o' T, C# g7 X+ E: b痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。) }8 i- u4 {. J8 J( T, X
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
) M0 U1 h! `4 n$ ~8 U! Q) _& l有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
0 w* J3 F9 r' M% Q李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。4 q( W6 X B1 B, \) H6 J' m6 ]
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。. n9 V# ?8 @/ @
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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( ^% F% X1 \% [* f& ]: O+ t虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。9 c5 i7 E% A7 U
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
4 N# J4 x; b+ X# k明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。0 U- ^2 S. d, r' X2 |( d
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。. B( c" N0 N6 w% B$ V/ [$ {% l' N
就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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; w! Y% A; p: B/ _ g& M# R谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧2 W* ` W+ d/ {% V* y1 |8 B8 e
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
4 ]- h' @4 V# v+ X0 E归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
, p6 P9 F& ~0 U' W: q0 e z; t这个就不细讲了2 }& w' n9 c0 E; L3 y# N! ?" @
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。7 r# f' Q1 n4 k% P- p: E
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狗仔卡
发表于 2016-8-15 10:39:01
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