刘先平(411541102) 20:00:56 今天由我来和大家一起复习太阳病提纲 按照恩师在伤寒论类编补遗中的条文排序,太阳纲前面有两个阴阳表里寒热凡例条文:
, g X, u4 i, [" g( k1 g# M. }1.病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也 这是宋本伤寒论的第七条,主要讲的是表证的问题:! a+ i2 F$ U$ j! L% F
三阳证的表证太阳病与三阴证的表证少阴病的区别。 外感病,出现恶寒,就是病在表位。 同时出现了发热,就代表病在太阳位。 如果只恶寒,不发热,就是病在少阴位 这条的“阳”,是太阳,“阴”,是少阴 “发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。” 说的是病在表的一般自愈规律。 但这只是个大略数,知道有这回事就行了。 就象我们的工资一样,报纸上说,人均6000,但具体到个人,就不一定了。6 u/ {, ~6 e) R1 ^% d g) s* _
因此,我们不能轻易许诺,说这个病一定几天就好。
' j) M/ S* V/ Q `2. 病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。 这条是宋本的11条,是讲阴阳格拒的问题:真寒假热和真热假寒 这两种情况临床不多见,但极易误诊,一旦搞错,就会出大问题。 我们在这里要掌握的就是如何辨证真假寒热问题。 恩师提到了“三个指征”:
! L+ R8 F8 E% c! _% N, _; H1、看舌苔舌质。( q, ~; b( Z& C3 C, w1 k
2、看脉。! y6 d( c: d/ o& O9 w8 \9 o
3、看饮水。 真寒者:
5 y8 V* X- q8 C1、舌质淡胖有齿痕,舌苔不多或水滑; : u3 \$ R9 W' Q* P, `; x
2、脉多数沉弱,即使浮也是浮大无根,重按虚弱无力。
+ i: c/ t6 }; P9 K: `3、喜热饮,或者不欲饮,喝也是一小口,润下干燥的嗓子。1 p$ x0 l0 V& Z9 A
这种要是来剂大承气,就要命了。 真热者:
E8 x4 T+ Q+ I1、舌质绛红,舌苔黄垢而干; : u. j, r7 _: i2 F8 W* r. B6 K8 q
2、脉数浮洪;或者沉弦紧有力
* v3 v( ~/ w9 u! F( p3、喜冷饮。要喝冰水才过瘾,喝得多
6 {% q5 X3 [! Z* m' Z) B' j, V% V这种情况,要是用了四逆汤之类,也会出现危险。 关于舌象的补充一下: 舌象方面,也是按阴阳来分别。 舌质瘦红为实证热证,$ T. P: d8 n3 H1 q' ]; |$ F
淡胖齿痕的,为虚寒水饮。 舌苔黄腻为实热,
( o1 n* Q# ?( b# O$ h: ]& K白腻水滑为虚寒。 舌质和舌苔的虚实,# v- G1 v3 G/ Q3 \* @
可以互见,
( D5 `+ Z" k" h6 `3 }% D5 [0 y' Z* }( u为寒热错杂。 下面开始讲太阳提纲4 t2 [8 P, L; z" d, Z- V4 C* g$ ?
“六纲实质”,是由“病位”、病态”、“病性”贯通起来的。 这一点,在这里当然不能忘记。 太阳病实质: 病位:三阳之表。
' H. ~6 r( P4 {% v" _病态:实。* T+ \! C- T8 _5 {- k
病性:热。9 C+ L) ]$ O8 q
表位,对于整个人体而言, 一般就包括了皮毛、肌肉; 从上下来看,上,也是属于表, 因此也包括了上焦头项心肺这个部位。 太阳纲,就是卫气(也就是津液)的向上向外的趋聚,以抗外邪。 这一点,在这里当然不能忘记。 太阳病实质: 病位:三阳之表。
8 F. E, C/ s/ j k, l病态:实。7 P6 _9 r9 c6 @& T% F" f
病性:热。 表位,对于整个人体而言, 一般就包括了皮毛、肌肉; 从上下来看,上,也是属于表, 因此也包括了上焦头项心肺这个部位。 太阳纲,就是卫气(也就是津液)的向上向外的趋聚,以抗外邪。 足,并非阳明的邪热旺盛。. {4 V: r; Z5 y% T
而“病态”实, 就是由于卫气趋聚所表现出相应的临床症状" V; I8 [4 v. q2 S' U
,例如头项强痛,身体疼痛等。 清楚了太阳病的实质,再结合具体条文:& Y/ V1 b) d/ _) h: W
1.太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。 这一条是太阳的总提纲。 无论什么疾病,不管新旧疑难杂症, 只要出现了这三个症状,都属于太阳纲。 不管春夏秋冬, p7 K& A# I( `. `* |4 A
① 脉,为浮,这个脉正是代表着外表;2 Y; t' S5 a i! K
(在这里补两条恩师整理的脉法:/ @8 S* j+ k [8 k' u6 x
1. 浮为在表,沉为在里。迟为多寒,数为病热。虚为不足,实为有余。弦为表里居中,当有错杂。 2. 太阳病脉浮,少阳脉弦或弦细,阳明脉沉实或洪大,少阴脉微细,或浮或沉,太阴脉沉虚或浮弱,厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革,此阴阳六病总脉。) ②头项强痛,头部脖子强硬不听使唤的感觉,有的病人还要痛,整个后脑勺和脖子甚至后背都要疼痛; ③恶寒。 这里面,要确定是太阳纲,必须具备脉浮、恶寒, 头项强痛是一个参考条件。 因为脑袋脖子疼,其它纲象少阳、少阴也可以见到。 太阳,三阳之表, 在我们受到外邪侵袭之后,人体的就会调动卫气向上向外趋聚, 就像国家受到侵略,部队去防御一样, 从而出现了太阳纲的系列症状。 有的病人还出现了颜面浮肿,有的还出现了浑身沉重。 这都是肌表津液趋聚的原因。 眼睛充血,鼻塞流鼻涕、打喷嚏的,咽痒咳嗽气逆,都是这个原因。 恶寒,是卫气抗寒邪的一个必然反应。 恶寒和恶风是连带的, 总提纲用的就是概括性的“恶寒”, 如果没有恶寒恶风,就是别的纲的问题,不是单纯太阳病。$ A8 ]( C# H& v+ C; ~ J/ \
2.太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。 这是太阳病的一个分纲——太阳中风。 因为我们的课程是系列的,一些名词术语,没办法每堂课都解释。 总提纲的症状,必须具备。起码临床上也要具备2条才行。 也就是在总提纲的基础上出现了“发热、汗出、恶风、脉缓”这个症候群,才叫做“太阳中风” 它没有明显的恶寒,而是以恶风为主。 因为恶寒恶风是连带的,这里就没有提恶寒。 而在《千金》里就有“太阳中风,发热而恶寒”的条文。 发热,是太阳病的一个共性,是卫气抗邪的表象。 风的性质是疏散,患者皮毛不固了,它虽然入里,但还在表位,在卫气的范围,就要怕风、出汗。 风伤了腠理肌肉,位在肌肉,腠理皮毛舒缓,脉也要体现在缓上。 这个缓脉,不是健康有神的和缓脉,不能混淆。7 C3 |* Z5 p4 E% W; u2 G
3、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。 这是太阳病的第二个分纲——太阳伤寒。 在总提纲的基础上 出现了“必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧”这个症候群% z1 [, a% ]1 D7 Z7 @2 h( @
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; y1 E& v! p% {; G才叫做“太阳伤寒”。 寒邪收引紧束, 使得肌肉皮肤紧张,卫气津液不得外发,就没有出汗。 卫气津液都聚到体表,而肌肉皮肤紧张,又不出汗,当然会体痛。 这个也是和中风的对比。/ C/ H0 S! ]8 v7 R! K" {! {
太阳病在出现了脉浮、恶风寒之后,终归还是要发热的。 就算目前没出现发热,只要是太阳病,正气较盛,迟早都会出现发热。 太阳中风没说到体痛,但是也有疼的, 因为风性舒缓腠理开泄,卫气不被约束,结果就出了汗,它疼而不严重。 呕逆,是因为胃气津液都到达体表,但又不能宣发出去,所以由呕逆这种方式宣发出来 津液卫气不能宣发外达,就只能上涌。古代没有温度计哟。, U/ ~7 D0 i, }, ^8 ^1 h
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患者的自觉和医生的他觉为主,体温计为辅助参考
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人体的卫气津液气化,有个机制, 在三焦理论中说过,它上奉,还要外达。* y9 P; o, f2 G
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! J% A6 s' ~; t+ y古代的经方医生是要三部九侯的,比现在的中医细致 喝进的水,到了中下焦,被蒸腾气化成津液而上达,同时还要向周身散发,直到皮肤,生成汗液。 现在外达不了,都往上跑了,所以,伤寒的头项疼的也最厉害。 脉阴阳俱紧。寒邪紧束,脉就体现其象了。 脉法的阴阳,有表里的阴阳,有上下的阴阳, 表里就是浮沉,上下就是寸和尺。 这里是按照上下寸关尺说的。 阴阳俱紧:就是寸关尺都浮而紧。 这个紧,没有和气,硬,微粗,绷手,十分紧张。 整个太阳病,就是一个总纲, 两个分纲——中风、伤寒, 要对比着读和理解。 在太阳纲里面,就是只有太阳中风以及太阳伤寒两个分纲。 3.太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。一逆尚引曰,再逆促命期。3 Q( L7 V0 V+ ] O% Z, g
---尚引日 这一条,讲的是温病。 是和太阳病伤寒、中风有个鉴别。 并非太阳纲中除了中风与伤寒,还有一个温病; 条文中提到“太阳病”,并非真的是“太阳” 而是出现类似于太阳纲的临床表现, 不过和太阳病有本质的区别, 在后面就接着说了:“发热而渴,不恶寒者”。 这其实已经是阳明纲了。因为已经不恶寒了。
$ a- I9 p& O5 y" W1 F1 r5 B+ u# A8 \“若发汗已,身灼热者,名风温。” 既然“温病”属于阳明, 则不可以发汗; 如果看到 “类似太阳的”温病, 不仔细辨证,本来阳明就是里热旺盛,津液亏损,冒然使用汗法, 伤津液了,表也虚,就出现了“风温”。 因为“身灼热、脉阴阳俱浮、自汗出”,0 g; x! i4 n& s
类似太阳中风,所以叫风温。 恩师说:“温病汗后表虚,必然有些许恶风存在,因此叫风温。” 多眠睡,是内热盛而神昏。 热气上涌,上焦热壅,则鼻息粗声; 身重,就是身上沉, 是因为邪热蒸扰津液,津液不能正常敷布 而凝成饮邪聚于体表所致。 病人没有大便干燥, 只是见到有热,就用了大承气汤就会出现小便不利,直视失溲。 这个温病是个阳明中风证,并没有结实, 已经伤了津液,再用下法,只会使津液更加亏损。 “若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭。” 被火,就是对火针和灸疗说的, 这个是火上浇油了。 不但伤了卫气津液
7 m0 }" ^$ ?- M t$ x! s. b,还影响到血。 微发黄色,是面色萎黄,是营血受损,不能营养所致。
' z& g2 q" P1 w/ ~+ }# w“若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。” 这个是气血营卫全伤的了,一错再错,终成大祸。 伤寒论,没有把温病单提出来论。它是阳明病范畴。 总结:
, L9 F0 V* v$ Q9 |1.太阳病总纲
; [- G, g& D6 p( `1)太阳病:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
0 [, V' o+ D1 [* r5 I2)太阳伤寒证:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(无汗,麻黄汤类为主)
, ?: e6 n8 [2 l& `2 y+ h3)太阳中风证:太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。(有汗,桂枝汤类为主)
" z7 C; T: l+ C; G& q4)温病鉴别:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。(阳明病范畴) 再谈一下太阳纲的两个典型证:: O, o: T/ G7 W2 h
5太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 这条把太阳中风证又进一步叙述得很详细。 “阳浮而阴弱,阳浮者,热自发:阴弱者,汗自出。” 这个阳浮是指浮脉,阴弱,是沉取无力。 浮脉是有表邪,沉取脉弱,代表内里津液不足,汗出得多伤津液了。 邪在表,它自然要被阳气驱逐,就体现发热这种症状。 啬啬恶寒,怕冷。淅浙恶风,身上有汗,风一吹就凉,怕风。 翕翕发热,是邪气居于肌表,身体要通过汗来去除,但是又去不透彻,像羽毛一样被覆盖着,要发热。 鼻鸣干呕,邪气在阳之表位,这个卫气津液要抗邪,聚集在体表和上焦。所以要鼻鸣。 其实不光是要鼻鸣,感冒是七窍都不利的。 干呕是因为外不透,气不旁流,就都往上冲,恶心,还吐不出来。
/ l- B: h' i& J“桂枝汤主之”,有这个太阳中风的症状了,就是桂枝汤治疗。,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。 这条是太阳伤寒的典型证。 这条提恶风,没提恶寒, 恶风恶寒是往往连带的,不过轻重而己。 关键的就是“无汗”,是和太阳中风的一个根本区别。 寒为收引,闭塞皮毛,它无汗。 还有一个明显特征,就是身疼腰疼骨节疼。 中风也会疼,风主疏散,会有汗,汗多伤津液,也会痛, 一般情况下不像伤寒明显,但有时也会特别痛的。 寒邪束缚皮表,伤的是阳中之阳, 脏腑的肺是上焦的表位。上焦被寒收束,不通不降了 筋骨百骸,是相对于脏腑的表位, 这一个寒,伤了阳, 影响水和津液的气化,就要停滞而痛疼, 关节为津液溪谷,最能体现这个问题,当然要疼的。 对于这个典型的太阳伤寒证,就用麻黄汤。 桂枝汤和麻黄汤的方义,在这里就不展开来谈了,以后的课会讲到。 最后,我们学习经方,不能太呆板, 有人说,伤寒论才113方,加上金匮也没有多少方, 怎么可能应付世上的病呢? 所以有的博导要求他的学生们背上两千首方, 这其实也算是不错的, 他起码能死套两千首方证了, 比起那些堆药的医生来说,还是强得不只一点半点,也能成一方名医。 但如果真是这样学,就太板滞了。 真的是千变万化。 真如恩师所说, 学通了经方,一个桂枝汤的加减就能治百病。 不过,要达到这个水平,今天就到这里,谢谢大家!
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