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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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5 @3 ] n$ }, ~! S7 [主讲时间：2013.12.20' [/ J% ^# |# P! M' ^' {
主讲老师：粵-广州-袁超明
! c5 J! E% l% B; F主讲内容：精神病分裂症医案
! w! e! i7 h0 A7 x) [6 Y% K) m杨某某 女 21岁 学生
1 i- L3 J, V8 d1 j4 b C2012年9月1日1 ^# y7 I) b: b3 E& H+ F* K
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
! n- x. `* @& r- w! p7 d 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。% U6 Y+ m* Z0 @
. r& Q \* v# c2 G0 E$ d9 K+ v这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
' F5 b% P0 ], T& ?% ]首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。( p7 }% V9 T, X J- ?) s! H8 z
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。1 f* {$ I: [( w' e
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
+ h( R! N1 I. |, g$ W下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
1 u5 V# W/ H' _那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
y9 j, y6 {. m我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、, S. T+ n. s( \7 D' i
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。7 ^/ r; D& `* l, _" c) w) H8 Z
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]2 W, B" [0 j7 {* o
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
7 u3 {; k0 j$ f/ x5 ~% ^* V3 `上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。; P3 [8 D" o c( F4 E5 |- b# I6 O/ a* ^
古人描述得多好啊。
! f' Y& l2 O' y3 X; B居然让我遇上了。
: f% M6 g' @$ G处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）# \& E# N5 @. w! G( I# p. i$ J
二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日6 L1 u* H9 O' i+ ` n
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
' c, R" E; M" E! T. h5 z$ u 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。1 h. q/ ?* U1 S. Z# ~7 P R
六付水煎服。! K2 D2 I( L3 @- H2 t/ L
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
5 b' ~! l ]9 M: M* B, w从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。% S( x/ S2 ^9 j7 z9 A6 O5 ^
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
) }/ M9 y5 Y$ ^' i关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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% c% n; d( I3 M) M4 ^4 h4 t3 J三诊：2012年9月9日
6 Y" `# w8 m8 Q& Y! h 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
, }: z' I( }! ]+ G4 E% j处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
f8 o" ~2 g5 i' \9 |1 M4 | 六付水煎服。# l) z5 r* a$ J) ]+ A
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。0 {' X! D- V4 E5 J
这是我一直以来的习惯。
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7 s% ]/ I6 S- X四诊：2012年9月15日$ X. I8 [, {' ^6 m8 \
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
. `" }4 I S) a4 c) _* V 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
. T2 v1 @' R5 m9 R# C" A% D 六付水煎服。9 }% r. {3 l$ ]
. k$ ]& ` }3 `0 [9 @- K: T' ^- L! w 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。" B( {% F+ R! D1 _
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
* }" F. C4 [- L7 T% J0 t W0 I2 @今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
! e$ V$ r) O* H2 }5 @没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。/ O5 c1 F+ i2 M, U
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附：
, Y) Z/ J0 i6 i& X7 g& B* ` l9 k问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
9 s" |" [" D9 u9 E. x* v( |答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
* b0 b6 e/ K8 L, D1 [ y. l赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。" Y O/ B$ Z7 Q* n# M' \
有的患者是受不了的。
1 `5 M4 a" n5 w5 M _ H会拉肚子很历害的。
0 ?- {* X% V1 W2 Q r6 i6 e这些都需要辨证后才使用。4 w+ d- X7 W+ q8 N$ r# m; E
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。0 _/ B9 m# f$ N ?1 {1 b
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。' y' b3 b; f( k6 o+ y' k r
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
