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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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{* y- y4 T; E/ l主讲时间：2013.12.20
9 w' W n9 W- `主讲老师：粵-广州-袁超明" Z/ m9 X3 h& Q* e4 L" f0 I
主讲内容：精神病分裂症医案4 L6 e0 V5 E4 W8 l
杨某某 女 21岁 学生
8 X7 Z5 k$ y' b' e- c$ g& D2012年9月1日
! Y- n. E: @: i* R% C9 K( h病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。# f, q" u9 g1 f; |7 B, R
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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1 [ b* T' Y$ ]; N这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
: [" V' Q$ k6 E, b首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
" A r4 e4 u: ^$ B; ~2 V* q3 t8 Q( ] r桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
$ k+ S! }# `9 q6 W上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。1 J* r0 H8 X* x( N U
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？' V4 [6 r: M. U
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？: G6 N4 Z* @6 B9 V j
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
; t% i ?$ e7 D0 |我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。. ]0 e' N5 ~# F4 V! X$ }: y0 W6 w
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]3 i1 ~0 p9 s9 m
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） : w1 n f9 e) k9 h8 C
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。- j: ? d& b1 K, N" M* R0 e
古人描述得多好啊。
- A( u$ c: L4 t# a7 A5 z居然让我遇上了。
9 H3 t0 M' W% a5 Y p处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
. O0 {/ Z9 ?2 m- z: C4 z' ^ 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日! ~$ v6 M2 M, P+ V" o
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。! Q7 L7 y' Q2 ~: U0 {. {! t9 j+ m1 G7 F
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。. D' {+ }1 I/ P6 U! K. z
六付水煎服。) C6 E# n% Q6 x9 w( z
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
5 f0 F$ J4 _# M7 Q, G从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
: _. Z/ D! ?. [7 X7 o# \1 x2 t' ^但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
8 ]( B$ o5 b; T2 Y& ^$ P6 B关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）% e, J/ {$ S" `# q4 B, U
. V6 k7 I5 ~+ [; e三诊：2012年9月9日
$ R$ }" U% M- X. v 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
( z; N8 ~1 Q' m2 g处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）9 {2 ?, X4 L' A& i* [7 z, |
六付水煎服。8 k, j, D, k% i0 @4 o' B
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
2 \3 @ a+ q. |. p这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日) _) v8 [: z: {( `% }
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。9 ]4 |& J1 ^2 C: T$ b
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10! q: ^7 T) U- W1 V. ^
六付水煎服。( g( p( S* ?1 f1 e+ \" {4 e- a
# \) { n% ^ C5 ? 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。& T E# k' Z4 G( X* c+ X) E
# }3 F6 h. X: c L3 o, O最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
7 u, W+ o: O+ C0 T1 Q9 S1 P2 l" e今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
- d( l$ X6 z& S M1 a% r没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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9 z1 s7 p5 P; W. B+ ~/ U+ \附：
! Q/ v( j4 [5 H! _% {5 w, Q问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
, u4 D- A9 Z' o$ o答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。4 y+ l J! P) L2 p
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。8 e; d8 S, f% m) [6 k. }) ~
有的患者是受不了的。+ k' ^. f" @6 I* E4 f) A$ E
会拉肚子很历害的。- A; `! b: M5 A3 t8 \
这些都需要辨证后才使用。
1 g- i8 z) ]% R, I% d" b我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。' V( @6 x+ w- s5 A q
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。2 P6 p3 }% l( M/ C) U- s/ |
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
