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讲课时间：2013.12.13( W7 i0 f# S; w2 {/ n: G5 h( Z
讲课老师：蜀-成都-羊长青, k5 F( A5 |0 s' [$ w+ y
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案" [6 Z, {$ A {% v- ~
具体病史有近两年的病史
% G: ~& C8 v3 C, G6 w% m' Y郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。2 ?: Q0 q% t5 L1 W
这个是这个病人的病史。
/ W/ s- S/ s- H0 l$ h反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
l; |. O* a8 C, [来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。: R4 u* K8 y3 r
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。: m$ }) E$ ]/ A' P, H; X, I( C
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
) `+ s8 D: V. {5 c* m* P: U当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
9 |# J: D; q" k7 O) z我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。4 A5 a/ {$ T! N* c. r
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。- {5 y$ f w* W) e! P
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
# b9 y0 t5 k9 R* H6 z多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。- U$ b+ T- t/ Z( o
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。# p$ S$ o$ { w% M
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。8 v) A3 o) E6 Z2 U
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。) M g7 k$ @. l$ d9 p8 B6 v
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
! M% {! Z" Z# y# |当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
% l+ R! l Y. [' ]/ [6 S当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。# h. \8 i) R$ C5 T
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
. }. s: |6 U, X且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
# ^8 N* A Z: B, v/ l小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
' c3 `+ N" D* d I通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。; o, Q" t5 k/ ?! e/ x
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）+ }, ` e6 _- l! B
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
0 k* o- m0 B8 l- i' X+ [& q! ]五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
5 {: ^2 {4 i. v9 X, W& j& c款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
& B/ s7 F/ Y+ y( \8 x2 I1 k上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。( }9 m( Z' k( V( K) [: w! |! B
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
' Q9 w3 E5 b8 ?' L9 s2 ~. T而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。3 q' X, P% H5 {5 _1 o5 K' f
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
: S' U1 O( A8 o. j4 I3 U5 `就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
$ |% m+ m9 H1 M6 l+ E3 D) P病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
8 c& F& x3 c( K9 T. @# {6 k8 K# ~" [其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
, G2 P( P: R" ?2 Y; {& V0 V说以后再也不需要去医院输液了) [- c' V) x0 H0 l5 O8 ?+ `, _
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。; K5 p1 y3 p! z; Z: v( E. Y/ O3 A! O/ V. Q& y
然后把麻黄减量。
2 E3 s: H$ J( V L8 n又吃一付。
9 ~; Y! ~6 A/ m8 ]# T: D第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。4 w8 @: h7 o0 D; q: g
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
) P! I5 c4 v# c4 U" F% S二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
: e3 _. x3 b3 T8 Z1 _, Q) P8 P但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。+ u# q8 q1 i R/ K% s
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
. i1 D- h Z- `- k2 R6 `) ]4 R当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
- k4 [ n: F4 `4 v3 w那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
5 K) M* D: J0 e1 |3 u4 v# V典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
- _( S* F8 [; @ A! E$ A. a现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
6 n* T: @% P J; _. h F伤了很多小孩子。6 Z" y* Z+ D9 N. C' h
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。7 O5 z8 m2 G" a
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
, @+ K% i% P7 K4 J* X但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。7 r0 L& g- t9 l& _# ~
我这里有很多这样的医案。
6 J! Z. r+ ?5 g4 S# S( q3 E这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
' _ q, z5 ^5 B+ i: ?唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
8 b0 d* g2 L0 W. n3 T为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。' |$ h8 P7 v& Q5 @
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。/ j4 ~3 m( J; N9 `' i& k! z/ H
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
" G9 {' \0 x3 }8 L- [, O4 `( P7 H这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。 D6 \0 o$ ` A% w; D+ T
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
# n. }( W5 |# H5 ?) J这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
# D% q9 H, ~2 A" Q) K7 \# C+ j. l小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
' A) Q! a+ I; s/ a1 c, z4 q稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
8 |; p- ^' ~3 P7 m U3 K& O+ B; L另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。) E' O) J: G# b( ^
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。3 S9 A* E+ S( U! A Q- B
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
* W+ U$ N1 W3 Q1 k# k* |脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。6 i9 Z, D; |$ K( V Q
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
X& R+ J" j1 @2 T5 }3 c后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
: D& y- v. q! O( F而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。' A0 `4 w2 k3 m& M# F; b, B
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
5 }, j' D8 H% l8 \! `0 p这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。: v- C4 t! t, z
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
0 p( J% C! R* H3 W2 l/ [# c以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。3 j% E% H0 z: {+ q( D9 _' @8 l+ h+ v
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。6 l5 Y: n0 t; s& z
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！7 J3 M! L+ |: v) [
讲得不好的地方还请指正!
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
