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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案+ x, w! g7 X; Z& N* G7 V' d9 `" P3 f
幼儿，男，6岁
2 B7 K5 g0 |$ O6 \! a4 H' U* D初诊：2013年10月20日' q/ R& s/ R, f3 X9 U, C
主诉：发热2天，红疹1天
* d3 _8 P: G, ]9 R病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。" f* E7 _( v {
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
6 l) s' U; \& i舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
' Y7 F5 h& I6 P& ?3 `. I脉象：微浮、弦细、疾。+ L) _+ O) e0 j9 T2 e0 m: ^
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
- F/ ?5 V: P5 C& x& M# {仲景方一样能治疗温病瘟疫。/ q; _- h7 y: ]3 u; n+ Y! ^) r: a
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。* Q: x: U* G p5 Z. ~4 o
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
9 z% S9 Z" E( u& g4 |我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？9 B6 D& ] \9 c5 Y
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。* E, q& B6 t8 N
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
$ R$ i2 m& g$ X w不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮0 o5 ~6 f2 ~0 ^" v. ^
这些都是需要思考的啊1 v- W7 _$ t# h! X9 V# R6 a2 y( i5 F
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40# V7 H J9 ~+ c/ g5 V l+ w4 j8 }* Z
二诊2剂% }) ~* O" h# x) n: |. ^
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细2 M2 c' I7 a+ m1 c" r! \' l
其他都正常。
6 f' A! U# H! Y7 n7 c! a* Q/ H应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。* I' H. N( x4 e
有的时候，我会加生大黄4克。
y2 p" F! C! B. ^* q: F! ^对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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/ R, @: M/ U: ^ {9 ?" I3 d( h( U/ G我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。# W3 [/ ^8 z6 U% [9 J
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。5 e0 W! l& s1 v
. O! X! P( u- e' ?1 z' i$ g: Z( W1 M0 x少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
. L/ n. z* t. M% J+ c% W竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。