朱X俊,女,58岁,20111115。 病史简要:脑干出血后遗症一个半月,有高血压家族史。 刻诊:左目及面部麻痹渐连及右目,右目易泪,伸舌向左偏歪,鼻唇沟左移,口中时有黏涎出,舌头板滞,言语骞涩,食物在口中不能搅动,右颌疼痛,影响咀嚼,头晕头痛,视物昏花,左耳失聪,耳鸣,左侧肢体极麻木冰凉僵硬,左足尤甚,掉鞋而不能自知,行走需人扶持。纳可,时时口干,但因二便需人帮助而一般不饮水,饮后立溲,大便二三日一行,略欠畅,无腹痛腹胀,无心慌胸闷,眠可。住院期间左侧肢体汗出甚多,今已无。 脉弦紧滑,舌淡紫红嫩苔水滑。 静听风语(435724456) 21:07:56
这是个比较典型的中风案例
学习中医(2433467554) 21:07:58
张善哉(972994131) 21:08:01
有没有恶寒老师
静听风语(435724456) 21:08:32
所以大家可以思辨联系
静听风语(435724456) 21:08:57
恶寒是个整体的症状
唐(7130707) 21:09:00
可我想来想去觉得 是真武 理中 证
经方-青竹(438232872) 21:09:10
太阴中风吗老师
静听风语(435724456) 21:09:14
这个是肢体的冷硬
大道至簡(1352483470) 21:09:17
柴桂姜加减?
张善哉(972994131) 21:09:35
薯蓣散加附子汤加当归四逆汤,(太阴,少阴津亏,饮,滞,
七、㖞喎僻不遂 续命方妙 朱X俊,女,58岁,20111115。 病史简要:脑干出血后遗症一个半月,有高血压家族史。 刻诊:左目及面部麻痹渐连及右目,右目易泪,伸舌向左偏歪,鼻唇沟左移,口中时有黏涎出,舌头板滞,言语骞涩,食物在口中不能搅动,右颌疼痛,影响咀嚼,头晕头痛,视物昏花,左耳失聪,耳鸣,左侧肢体极麻木冰凉僵硬,左足尤甚,掉鞋而不能自知,行走需人扶持。纳可,时时口干,但因二便需人帮助而一般不饮水,饮后立溲,大便二三日一行,略欠畅,无腹痛腹胀,无心慌胸闷,眠可。住院期间左侧肢体汗出甚多,今已无。 脉弦紧滑,舌淡紫红嫩苔水滑。 五证:滞 饮 六纲:少阴阳明太阴合病 处方:续命煮散+桂枝加附子汤+黄芪桂枝五物汤 麻黄15 桂枝30 杏仁15 炙甘草20 川芎15 白人参15 制附子20 防风15 防己15 茯苓15 生白术15 细辛15 独活15 升麻15 石膏15 生姜50 黄芪30 白芍30 大枣30 水煎服四剂。 针灸:双侧眼针+头针。针灸每天一次。 翌日针灸前检查患者伸舌即已基本正常,偏歪已不明显,言语明显较昨天流畅,病者喜告昨晚进食咀嚼已能基本正常。 二诊:伸舌进食已基本正常,左侧肢体活动明显进步,行走已基本不需要扶持(家人恐其摔倒而虚扶保护之),二便如厕已可自己解决。左侧肢体冷木为主,昨日天气变然变冷,感觉冷木更甚。 脉弦细,淡白紫嫩苔薄白水滑。 上方合当归四逆汤。 麻黄15 桂枝30 杏仁15 炙甘草20 川芎15 白人参15 制附子20 防风15 防己15 茯苓15 生白术15 细辛30 独活15 升麻15 石膏15 生姜50 黄芪30 白芍30 大枣60 当归30 川木通20 水煎服四剂。 三诊:左侧大腿部已不冷,头已不痛,饮食如常搅动,口中已无涎,目已不流泪,从前鼻窍塞,因为症状太多而未诉,今亦通,左耳尚有塞感,大便较前为好,两日一行,畅。肢体支配力稍弱。 脉弦略硬兼沉,舌淡红紫嫩苔薄白。 上方续进四剂。 四诊:肢体支配大为进步,冷麻皆大减,现在扶杖生活自理已不成问题,左耳尚堵感,右目如物磨碍感。 脉弦硬,舌淡红紫嫩。 病势已退,煮散巩固,续命煮散250克每日,嘱其用生姜30克煮散续服一月,巩固治疗。
1、辨证思路: 《金匮.中风历节并脉证并治第五》曰:“邪在於络,则为病肌肤,麻木不仁也;邪在於经,则为病身肢偏重,喎斜不遂也;邪入於腑,则为病九窍闭不识人也;邪入於脏,则为病舌瘖难言唇缓吐涎也。” 此案历经络-经-腑-脏邪中之全过程,可谓典型。昏迷期(邪入于腑)是在医院救治恢复的,来诊时还留有络、经、脏之后遗症。 金匮又曰:“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤,浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,呙僻不遂,邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜,邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言,口吐涎沫.” 可见,在本源的经方理论中,中风之疾,更重外邪,认为是营血虚,络脉空虚了,又受风寒等外邪入中而成㖞斜不遂之证。邪风贼气不能外散泻出,或留羁在左或留羁在右,邪风留羁在哪边哪边就松弛迟缓不能支配了,而没入中的那一侧就拘急了,所以就会形成口眼歪斜患侧被健侧牵拉过去的现象(本案由于有脑干出血的病史,面瘫已经左右皆有)。 从六纲来分析,肢体冷硬㖞斜不遂麻木疼痛属于少阴的风寒和伤营证;涎泪唾溲,昏晕眩鸣属于太阴水饮和饮逆证;时时口干大便迟涩属于轻微的阳明热、滞等证。脉弦紧为寒和饮的反应,滑为饮和轻微热症的表现;舌淡紫红嫩水滑,包涵了滞和饮的表现。 2、施治法则: 这类中风疾患,经方通行的法则就是驱风散寒,温卫发越,养营和血,然后兼饮的再治饮,兼热的再清热,经过此类方法,大多数可以不留或者少留后遗症,或者久年之后遗症经此类疗法已可恢复,若能再配合合适的针灸疗法,更可以锦上添花。
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