2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
, Y8 N* p: H* u杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
8 [. {# |6 ?: `4 p左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
% P- K: d# u6 u9 e% b所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
8 p- R# c! U- h0 o/ Y/ ^  d诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
9 l( Y8 }4 V8 T( {问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
8 B& ?  a) I8 t1 u- N" s' I) R脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
& T. t) n) }" I  A+ z1 U, @舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
- N' w* J+ m. q, ?- h, x冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
) ]# J! T7 n8 u% ?& p, }+ u; W口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
接着分析病位。
8 [. r$ U, Q' h: L9 ]) E病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
* M; e& j9 Q% P. D* V$ c! }' P脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
7 [3 u6 F6 }- k+ W$ A2 o. {4 \五证为饮证滞证。
" ~3 q  X7 p9 j6 [处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
* m! o/ m+ e! F) Y; _9 u8 ?% Z〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
; i' `: ~) \( O6 H4 n) E( k生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
- z, G6 F& q8 m7 L7 R  }( c三诊，疼痛已不明显，上方继服。
0 a6 p6 Y5 Z  v四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
( J* x8 B1 @0 H1 C% J继服三副收尾。
7 o) V6 `7 A: H5 @& V3 ^( x乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
7 F0 H$ b. E3 f% u4 {! s& A! v这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
2 Y" |- L6 I0 h% a6 z7 q3 Q; F; Y) D/ R所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
* y. N+ d) D3 G3 d9 _' g2 J鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!
+ W- R+ P4 N- E/ P

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
& G& |/ X- J0 D( k* P5 W' e, q1 a渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
  T: F- c& x3 _: [杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
, ]8 L  Z# A7 c5 G/ Q7 @& e渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
( v) }/ t. v( d! ~+ |甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
2 a+ M* g8 S+ a& u- Z+ f( H渝—梁晓光：两种都下利。
; B7 m6 H& P  k$ ~0 S8 c平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
/ H. \# }+ G  p7 y/ a4 j京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
  m& |9 V6 W) S, K+ b6 l1 N9 U川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
4 j7 E" L3 J  B# [, u+ X京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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; {: w2 U% Q* M8 `. c" I) s1 ~渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
6 h+ o8 U2 n% o诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
6 H- F% d) {" b* P$ w人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
, R0 ~7 |- [$ m: b0 i# ^湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
: m% M3 W* f, q$ Q; T脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
$ u+ g  n# K1 l$ _微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
  ?, y+ Z7 \" n0 U1 F( L! R- n舌淡红苔稍黄微腻
3 K+ Z9 q7 k9 b+ l6 Q7 [: l0 t: A淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
4 C0 K1 j$ \4 r7 k# _5 M口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
% y) c. P. k0 w6 z诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
6 A6 |8 p! o" m0 p六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
" T" p9 ?. g! _0 M; R5 @寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
3 J( `, c4 T" |3 F4 E* k生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
( d) n' r( y! E. |3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
- C6 N. @: N7 c, a. H6 V二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
- u( _7 K% o# v三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
6 L' A4 E' p' z6 O. y2 J( Q1 Z乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
2 k0 i3 ~9 C6 T* {' X; |% z" o6 S刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
2 t- ]! ^* m8 X' X/ p所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
' ^, i  J/ A# r( O+ d5 }9 d鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
8 m, ^% L! h) r$ W4 C' G* P讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
0 X9 p$ [3 U5 U. N+ _渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
2 [; f; R& f5 A$ I9 l) U赣--罗黎明：开的什么方啊
7 t- O! V0 A. W7 c" E2 s! S) r% ~粵-广州-袁超明：没那么可怕。
( W. I$ m$ h( A; Y+ O赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
! n) u+ y* f% w0 E1 m2 i京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
8 _8 M& ^! x# T' J/ h赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
1 J7 h8 m5 |) ^; f+ P: u, A7 J京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
- ~  E' D" [3 K* X3 E$ J湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
( a: u5 J% {+ @  Q3 M0 l湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

赣-吉安-陈奕初：
- F! m2 f/ V5 b. R) E2 Y! L乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
+ L+ J( T5 t4 _% X师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验