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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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$ u( p9 A8 H4 l* G% F讲课老师：豫一品堂朱培府
! q K3 D" D3 d% h' m0 B+ p% a讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则+ X: {, e9 ^+ I; q9 O [
讲课时间：2013-10-11- [" f( A- q, M4 F) A! J8 q0 \7 n8 e6 W
案一：, s* d4 j3 ]& C1 v( L) u: a
李某某，男，57岁8 V& V$ u2 F, s& [
初诊时间：2013年8月1日: ? b5 r4 ^ k$ M' [2 F
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。* ~* h7 r" ^6 ^# T
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
, z6 _9 i% P4 A$ O; `; N刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。3 \; M" U5 l, U5 @% X$ q! K
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。/ u( a) B: ?. H j* R q) A
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
6 v# u$ K1 |# s鲁-青-徐峰20:07:29 ( ^; j/ z. Q% I( Q; Z" M% l h% _
猪苓汤 $ ^2 D4 A8 N) f) N' J. m
豫—郑州—王昕20:10:19 $ @5 w* A, _' R# s8 f
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
* D" L, [; e! d; Q% D冀-石-聂金龙 20:11:05 " r X H5 q4 |; e
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
5 x* |, p5 H4 X/ a1 ~晋-党亚波 20:11:27 8 e3 ^. J; i: H, o8 ^. T- p, L: [
六纲：太阴阳明
. U; k1 C+ S* t, k五证：饮滞烦
8 E$ T! M5 Q y0 j* O/ r方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸8 ~( a$ ^& f* f) m: ^
川-泸-余霞 20:11:41 - n+ z7 B6 U! ]/ ^
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤2 P& O8 K6 B9 o7 \8 t, T1 s9 Y
鲁-青-徐峰20:11:48 5 o: ^, x! a1 W3 N
合白虎加参汤
) [3 C2 J/ d# y* A滇昆明-何桉灵20:16:22 . |/ B6 c$ Z8 E! `3 D
少阳阳明，大柴胡汤
$ x6 U! w/ {0 C& M; g京--程佳伟 20:17:24
( d/ t/ a3 i" t当归贝母苦参丸加桃核承气汤
3 n& r% q$ R3 y2 l2 R5 d% A# l' v豫-宛-李付来 20:19:26
6 C' {( Q' l- ~6 |. l! v桃核承气汤+猪苓汤
c( J/ C5 H [+ g6 Y9 S$ I川-郑晓岑 20:19:48 6 m2 i8 }. n. V$ v7 r/ x
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
1 O8 V9 V4 i u8 [9 t辽-李健 20:20:55
0 Z" V/ e$ P3 M9 n6 u7 |* q7 `0 S7 i猪苓汤+当归贝母苦参丸
% P: H) \8 d# p a& }% C感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
. @4 v$ a7 ~+ M! d川-中江-冷建波 20:21:26
+ C, b: Q0 ~ A- f1 u猪苓汤 桃核承气汤
( ?& h9 L( I( Q赣-高安-唐克勤20:21:39
: Q& S/ G1 R* K4 i: z$ Q黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
" g- k% v" B, d* R2 N川-郑晓岑 20:21:43 ; A) l' v; F- r$ _3 l
汗多不得猪苓汤
- A$ _3 z& o1 ]& @5 Z! I$ r( f: u豫一品堂朱培府20:22:43 8 b; m- m! a' C" P: l& E
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
8 b9 ?% K- z5 K( u% R; w. M2 c豫一品堂朱培府20:23:48 9 W: c+ |: l% S& \% W4 ?- @
旷野和小丕的处方比较接近病机/ l8 L+ I( R5 e7 m8 i( S
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤. e$ L# x G8 X! p
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤3 R: x8 K# b) ]/ a7 h9 p* l6 Q3 i
所以最终就把复杂的病给简单处理7 ?; r2 N' _3 G6 e
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
1 a& G5 U2 n9 ^1 h2 ] e6 p五证病机：滞 躁 烦
8 f5 |# [2 q! i& r处方：桃核承气汤 ) }% U1 ?5 }& H# h+ z2 p( J) I6 R% q
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
- @3 E9 e7 T4 J) [患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！1 a7 d) H; ~: O( R1 {
案二：+ ~! m0 Q7 B' e3 r. k
赵某某，女，64岁
9 P5 w. t# C' Y+ _. p. h, Z. p初诊时间：2013年8月8日1 E3 g( _0 ]$ \2 a( q7 g9 s) T
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。! S0 E: {9 B: I+ y
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。/ W" \. L' G, R" S8 K
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。; `; \* s F5 D1 W8 p
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。# [* k8 j8 H- ~
粵-龍-劉道平 20:41:52
`9 t5 Q3 [/ d5 f' _9 S/ v桃核承气汤# y1 R( n+ X2 |/ a' @! l0 K
冀-石-聂金龙 20:42:19 ) t, \2 M1 W2 z+ L: ?! x* e
下瘀血汤8 b, T3 K0 H6 \$ v; Q5 d* K
了一居士 20:45:08
: H. u* M+ B% e苔白腻而黄？
/ W$ c: V- k1 n5 w# l豫一品堂朱培府 20:45:38 3 d( Y: Q- j1 _5 U7 o
哦，师父，弟子打错了; M7 M3 R6 L! P* ^" B; \" G
豫一品堂朱培府20:47:25
# Q: Y9 I8 w _+ x+ A1 A0 U粵-龍-劉道平：桃核承气汤
. d) ], a! N8 \, Y/ }! \1 |冀-石-聂金龙：下瘀血汤8 E. j0 D9 I* U
大家都看出了瘀血是主要病机
" G# I: y8 p. c/ ` n; n豫一品堂朱培府 20:48:08 & _, b" a- Z1 w0 L
处方：桃核承气汤。$ b+ ]. D/ l3 o. K0 _
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 ! M, p; [- n8 s) q& u2 T+ E* t; {1 k
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。; D( h) n/ E+ ^
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
4 E) Y/ Z/ e7 k1 a侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
8 o# V- Y* S0 Q6 l8 D了一居士 20:56:40 6 ^+ e; {9 Q" ^* |8 o. F1 a
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
R' b5 a7 t" @2 m2 X) I豫一品堂朱培府 20:57:05 ; ^/ B' ?/ o5 N8 Y- }+ B
感恩师父
* ]8 V6 O% n6 l/ n: O' m- J豫一品堂朱培府 20:58:32 ' R( {% f+ m3 V" r; T
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了3 G1 ]" w Y9 W, W8 v- t
豫一品堂朱培府20:58:49
* T$ M2 M" t4 i: Y) X" ~总按：2 D8 e5 t( Z1 [( l5 g% B$ ]
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。5 K2 ?. A, o; F& @4 U0 k
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！# z$ g1 m# b1 _/ T# q
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
9 f! x# |, K. P+ ]8 Y7 _假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。0 {2 B, b8 k# h- E% O$ x8 s- h5 W
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！9 z* e6 B) H$ \6 d+ k0 v
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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