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少阳病小柴胡汤证的心得（一品堂主）
! y5 h5 K, v7 y: e# R豫-宛- 一品堂主(715518528)' g9 D w# \' l& t4 ]/ u* D' n" @3 p
各位老师、兄弟姐妹们，晚上好！今晚由我与大家共同学习。前几次和大家分享的都是医案，今晚咱们换个题目，就简单分享我对少阳病小柴胡汤证的心得吧。9 t, t0 A9 P% e0 X& u5 n% t
小柴胡汤证随笔' Y" l. ^' @3 m# u% @- c
小柴胡汤，又叫大阴旦汤（只是大阴旦汤多了一味芍药）。它和“桂枝汤、青龙汤、白虎汤、朱鸟汤、玄武汤”并称“神明之剂”。 就小柴胡汤而论，有人研究了后世的三万多个药方，发现了八千多首方子里，居然都含有小柴胡汤的影子，单就这个多次“亮相”的频率，怎么也当得起“神明之剂”这个称呼吧！我们汉传弟子，平时学习和研究，并经常运用的六纲本家方和五证病机类方，不都是神明之剂么？不研究这些“神明之剂”还研究什么呢？那么，我们就来看看小柴胡汤的“神通”是如何神明的吧！“阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主”。注意，这里不是说单味柴胡扶阴，而是说“扶阴之方”，以柴胡（汤）为主。阴旦阴旦，由阳入阴啊，是阴阳转化的枢机。而治疗少阳病的小柴胡汤呢，能够和解表里，清热养阴，降逆除饮，疏导三阳，沟通厥阴。这是小柴胡汤的配伍特点，主要是针对少阳病机而设。它既有温热的半夏、生姜，又有寒凉的柴胡、黄芩，余下的人参、炙甘草、大枣均为甘滋之品。总体来说，阴药多而阳药少，确实不愧为“扶阴之方”。 所以呢，少阳病，病位就定位在三阳的半表半里。典型的小柴胡汤证，即，具备少阳提纲症的，直接就可以确诊为少阳病。不典型的，且有些许太阳和阳明症状参与的，可以断为三阳合病。另外，典型或不典型的，又出现一些它纲症状，或多纲症状并存，以少阳纲为主，其它纲为次，比如有三阴的某方证或某味药症参与，可以定为属少阳，这个在临床上是可以变通的。个人理解，不成熟，大家课后可以讨论。小柴胡汤证的治法是“和法”，那么，问题是怎么个和法呢？大家都知道，人与人不和谐了，要调谐和解；交通阻塞了，要疏导疏通。同理，少阳不和谐了，也要和解疏通嘛！因为少阳属于阳位的半表半里，偏于表，偏于上，所以用药就要“抄近路”，把大部分病邪向太阳表位疏导。那还有小部分的病邪呢？就向阳明里位疏通，给阳明送点儿礼，让它给开个“方便法门”。 我们把人体看成一方世界，那么，这个世界就有六个国家，它们就是“太阳国、阳明国、少阳国、厥阴国、太阴国、少阴国”，这六个国家组成一个人的整体世界，彼此相容又各有所属。而柴胡呢，就是“少阳国”的皇帝，它太能干了，能入少阳、阳明和厥阴三个“国家病位”，还有特权专入上焦“天庭”。它给生姜和半夏下达了命令：（1）“生姜爱卿”要发汗，解除在表的风寒贼邪；
. z& f: f8 l8 g7 h（2）“姜、夏二卿”更要会合兵力，杀个回马枪，降逆，讨伐水饮逆贼，以止呕、止眩晕、治痞满。3 W, y H K: d
（3）在治理机体水液停滞的问题上，生姜要像大禹先贤一样，疏通水道，务必治理好“在水一方”的水饮。至于那种粘稠痰湿之类的顽固分子呢，半夏要不遗余力的清剿。7 d2 i* N2 [ C' {+ K4 m
（4）因半夏生姜还有小半夏汤的“封号”，对于妇女妊娠反应的头晕呕吐，要发扬“英雄救美”的美德！还有男病患的头晕呕吐，只要在姜、夏的管辖范围，也必须得履行职责，不得怠慢。. Y+ G/ i$ n( _ P; f! n
（5）因太极沖气不振，水贼势大，兼命半夏为密信特使，前往三阴地界，重点沟通镇抚“厥阴国”和“太阴国”，扬我少阳国威。朕会亲自坐镇少阳帝国，多面指挥并调和。钦此。, ?, M( t; T, k Q* `5 r! _
再传旨意给黄芩爱卿，因能入少阳和阳明病位，“芩爱卿”要担负起疏导阳明的重任，以清理“口苦、咽干、心烦、往来寒热”的“热”，若夹杂阳明“妖邪”，如湿热的“下利恶势力”或津亏热燥形成成的“基地瘀邪”，黄芩要一马当先的去止利和开通瘀血。务必除恶务尽。 \ X2 X- f$ W" c3 S! F" S( V1 [ o
少阳共主——柴胡大帝“御驾亲征”，要打仗了，帐下姜、夏、芩诸位爱卿已经分配任务了，还需要“钱粮资源”啊，兵马未动粮草先行嘛！但是国家已经资源不足，得有保证后勤的军需官筹备。于是又下一道圣旨：命令，“甘滋部队”人参、炙甘草、大枣三位爱卿，各帅本部人马，大力生产胃气津液，以补充后勤给养。同时，份属“甘味药战斗序列”的三位爱卿，还要兼职，负责除去一小部分“水饮贼寇”的任务。1 m5 J- J% {8 M$ J/ I" |0 k8 B
柴胡大帝体质轻，口味淡，想要亲自把“胸胁满痛”的隐患给解除，所以自身就以量取胜，以八两体重，力压三军，保证了自己的君王帝位。. @1 k2 a" f6 w, h5 o8 a s
有人说柴胡重用自身，有“劫肝阴”之虞，这是胡扯。柴胡性凉味辛，大量投身入药，是为了散热解纷争。! f- B# L' t3 h
先不说小柴胡大军整个方子的“扶阴”功能，单单柴胡一味还有个“益精”的药症呢。益通“溢”，它可以使人体“少阳国”地界的精华物质“溢出”。精华溢出上达“天庭”能“明目”；精华下降能“推陈致新”，中间更是消除了心腹肠胃中的“饮食积聚，寒热邪气”。把机体病的状态给推倒，建立新的和谐。在少阳共主柴胡大帝的英明领导下，半夏、黄芩、人参、生姜、炙甘草、大枣这六位臣子万众一心，围绕着“柴主席”，团结一切可以团结的力量，组成小柴胡汤大军，众志成城，缺一不可，少阳国地界各路反贼纷纷被招安和谐。小柴胡汤大军后面呢，还跟着药物加减预备队，针对“异族不法分子”的“或然症”而设，这些或然症，多是“阳明国”的邪热和“太阴国”的水饮等夹杂造成的。
; T# c7 H# b; B, B" W H$ G对于这些“或然症”，小柴胡大军只能增员，不能裁军，裁减了就不是小柴胡汤了。恩师讲过：（小柴胡汤方后）“加的药，很符合经方法度。那个减的，就不敢恭维了”。要根据或然症，按照药症法则，保持小柴胡汤原方不变，不要减药，按症状加药才行。2 h; V! x' G& Q9 l& k; l5 g7 C
“若胸中烦而不呕者，加栝蒌实一枚”这里，加栝蒌实，清热开胸而除烦。治小柴胡汤证胸中烦而不呕者。
7 c: T9 C" v9 Z" p, k9 x若单去半夏而加栝楼根的话，就有柴胡去半夏加栝楼汤的方义。这个减药是个特例，机体内有湿热，津液枯燥而水饮不明显，故去辛燥之半夏，加栝楼根清热生津止口渴。不必限于虐病和劳虐，只要是小柴胡汤证且不呕而渴、虚劳乏力者，就能应用。3 K' U0 g2 L- y
“若渴，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两”，治小柴胡汤证津亏渴甚，虚劳乏力更甚者。- ?+ G% n" X" f1 @% o5 P
“若腹中痛者，加芍药三两”，即成为大阴旦汤原方，含有芍药甘草汤方义。仲景心法，凡腹痛属热属实者多加芍药，治小柴胡汤证腹中拘急挛痛或腹满时痛者。“若胁下痞硬，加牡蛎四两”，牡蛎为十二剂中的收重之品，入阳明、厥阴病位，味咸性凉而软坚化结。治小柴胡汤证胁下痞硬、胁肋作痛以及精神亢奋者。
; a' D# [$ v; W" d# F' `3 D# t0 N “若心下悸，小便不利者，加茯苓四两”，茯苓为甘淡之品，是治疗心下悸、小便不利的一味主药。它可以把体内多余的水饮给转化为津液，转化不及的，还可以像地漏一样给淡渗出去。
2 z- d7 J* x+ @“若不渴，外有微热者，加桂枝三两，温覆微汗愈”，小柴胡汤证外有微热，有表证汗出恶风症状，要加桂枝解肌啊。" q5 w- z/ B. J: ?$ O0 d9 {
“若咳者，加五味子半升、干姜二两。” 这两味药，是仲景治寒饮咳嗽常用的“药精”，温中化水饮而降逆，对于咳嗽气喘，尤其是顽固性的水饮咳嗽，缺了就疗效欠佳。（真武汤后面“若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两”，由此可悟仲景加药症的心法——细辛+干姜的总量=五味子的量，这是阴、阳和太极沖气相互平衡的完美组合。）
: m- c4 X+ A: C! ?. u7 y后世研究发现，少阳共主柴胡大帝，感觉自己对有些地界掌管力有未逮，遇到这些情况时，就禅位给黄连，自己隐居去了。而黄连呢，它知道自己影响“阳明国”尚可，对太阴就鞭长莫及，就把接手的大军调整，换生姜为干姜，让半夏、生姜、炙甘草轮流做主帅，黄连分别追随这些主帅，组成半夏泻心汤大军、生姜泻心汤大军、甘草泻心汤大军，针对不同地域不同性质的地痞扫荡。
: T, ]( J; P' y$ ^: @这三个泻心汤大军都能在自己管辖的范围独当一面，可是也偶遇到顽固上逆作乱的贼寇，这时，黄连、黄芩二人就共同退隐，同时邀请旋复花、代赭石前来主持大局，又组成了旋复代赭石汤大军，以建功立业。
6 i2 t9 v& [8 q) k' g v2 V从小柴胡汤大军到三个泻心汤大军，以及旋复代赭石汤大军的征战史来看，除了归隐而去的柴胡大帝和黄芩、黄连，以及旋复花、代赭石外，它们的基础建制是一样的——都离不了半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣这五位参与，它们能调理半表半里和半上半下（中焦）的气机。这些平时可以食疗的药物，组合起来却是威力无穷。
: \5 G7 I0 ~- {7 L, ? M6 x! E例如半夏人参累了，要去归隐山林，就揪出了桂枝芍药，组建了桂枝汤大军，号称小阳旦汤。桂枝撂挑子不干了，把黄芩又推上主帅之位，又变成了黄芩汤大军，号称小阴旦汤大军。
; v4 |1 d4 y9 z0 S1 n* z8 Y( r师著《金匮增补》里有个橘皮竹茹汤，这时的半夏呢，觉得自己也需要隐居，就把橘皮、竹茹二位雅士给搬出来了，又组成了橘皮竹茹汤大军（橘皮、竹茹、人参、炙甘草、生姜、大枣）。
: s8 r6 T1 ?3 R+ G+ Q% s" u这些平常食用之品和“神明之剂”，蕴含的都是“药精”啊，每一味“药精”都是仲景心法的至宝。根据三阴三阳六纲辨证，以及五证病机，感应这些“药精”就犹如夜观天上星宿。有需要时，它们就会下凡，统领一方，独当一面，使竖子无力逞凶，还人体内环境一个朗朗乾坤，阴阳调和！
$ \' V* [6 Y. n- T* z, @. p4 j最后再顺便说一下小柴胡汤的煎法吧。《伤寒杂病论》中有七个方子要求去渣再煎，分别是：大、小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，旋复代赭石汤汤。这些都是寒热并用的属少阳或属厥阴的方子。其药用部位大多作用在人体的半表半里或中间。那么，古人为啥要求去渣再煎呢？
; p* i9 @# l( L! V, v5 C5 _大概的意思呢（俺是猜测的，汗......），就是各味药物的寒热、作用部位不尽相同，虽说有严密的配伍组织，但也难免相互不服气，一边去和解病邪，一边自己窝里斗。仲圣先贤呢，就把它们先煎煮，然后去渣再煎，先使药物大军来个和解，它们和谐了，进入人体就精诚合作，让机体也和谐了。大家都和谐了，和谐社会呵！/ F1 B8 v# b# \# d6 F; d" u
治大国如烹小鲜，一个真正的经方大夫，都是一个烹调高手，仲圣是我们的楷模先贤啊！5 [; U8 t$ \& A. c6 P# Q
而且去渣再煎呢，减少了药液的容量，保证了药物的浓度，减轻了太极沖气的负担。药材好，药才好！胃口好，人才好，大家好，才是真的好！！2 k1 S# c! \/ r) B4 w5 s7 O
未完待续，预知后事如何，且听下次
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狗仔卡
发表于 2013-8-21 21:25:06
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